Zaburzenia przewodu pokarmowego
Krwawienie z przewodu pokarmowego, owrzodzenie i perforacja: krwawienie, owrzodzenie lubperforacja przewodu pokarmowego, które mogą być śmiertelne, odnotowano w przypadku wszystkichNLPZ, mogą wystąpić w każdym momencie leczenia, z lub bez objawów ostrzegawczych lub zdarzeńdotyczących przewodu pokarmowego w wywiadzie.
Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia lub perforacji zwiększa sięwraz ze zwiększaniem dawek NLPZ, jest większe u pacjentów z chorobą wrzodową żołądkai (lub) dwunastnicy w wywiadzie, szczególnie powikłane krwawieniem lub perforacją(patrz punkt 4.3) oraz u pacjentów w podeszłym wieku. U tych pacjentów leczenie należy prowadzićstosując najmniejszą skuteczną dawkę. U takich pacjentów oraz u pacjentów wymagającychjednoczesnego podawania kwasu acetylosalicylowego w małej dawce lub innych leków, które mogązwiększać ryzyko powikłań dotyczących przewodu pokarmowego należy rozważyć jednoczesnepodawanie leków osłonowych (np. mizoprostol lub inhibitory pompy protonowej) (patrz poniżeji punkt 4.5).
Pacjenci, u których występowało działanie toksyczne dotyczące przewodu pokarmowegow wywiadzie, w szczególności w podeszłym wieku, powinni zgłaszać wszystkie niepokojące objawybrzuszne (szczególnie krwawienie z przewodu pokarmowego), w szczególności na początku leczenia.
Krwawienie z przewodu pokarmowego, owrzodzenie lub perforacja mogą wystąpić w każdymmomencie leczenia z lub bez objawów ostrzegawczych lub zaburzeń przewodu pokarmowegow wywiadzie. Jeżeli wystąpi krwawienie z przewodu pokarmowego lub owrzodzenie, należy odstawićnimesulid. Nimesulid należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami przewodu pokarmowego,w tym owrzodzeniem żołądka, krwawieniem z przewodu pokarmowego, wrzodziejącym zapaleniemokrężnicy lub chorobą Crohna.
Należy zalecić ostrożność u pacjentów otrzymujących jednocześnie leki, które mogą zwiększaćryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak doustne kortykosteroidy,leki przeciwzakrzepowe, w tym warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lubleki przeciwpłytkowe, w szczególności kwas acetylosalicylowy (patrz punkt 4.5).W przypadku wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego lub owrzodzenia u pacjentówstosujących Aulin, produkt leczniczy należy odstawić.
Należy ostrożnie podawać NLPZ pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego (wrzodziejącezapalenie jelita grubego, choroba Crohna) w wywiadzie, gdyż może wystąpić u nich zaostrzeniechoroby (patrz punkt 4.8).
Osoby w podeszłym wieku: u pacjentów w podeszłym wieku częstość występowania działańniepożądanych podczas leczenia NLPZ zwłaszcza krwawień z przewodu pokarmowego orazperforacji, które mogą prowadzić do zgonu jest większa (patrz punkt 4.2). Dlatego jest wskazanewłaściwe monitorowanie kliniczne.
Wpływ na układ krążenia i naczynia mózgowe
Pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie i (lub) łagodną do umiarkowanej zastoinowąniewydolnością serca należy odpowiednio kontrolować i wydawać właściwe zalecenia, ponieważzatrzymanie płynów i obrzęki były zgłaszane w związku z leczeniem NLPZ.
Z badań klinicznych i danych epidemiologicznych wynika, że przyjmowanie niektórych NLPZ,(szczególnie w dużych dawkach i długotrwale) może być związane z niewielkim zwiększeniem ryzykazakrzepicy tętnic (np. zawał serca lub udar). Nie ma wystarczających danych, aby wykluczyć takieryzyko dla produktu leczniczego Aulin.
Pacjenci z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, zastoinową niewydolnością serca, chorobąniedokrwienną serca, chorobą tętnic obwodowych i (lub) chorobą naczyń mózgowych powinni byćleczeni produktem leczniczym Aulin bardzo rozważnie. Podobną rozwagę należy zachować przedrozpoczęciem długotrwałego leczenia pacjentów z czynnikami ryzyka chorób układu krążenia
3