- zmniejszenia stężenia hemoglobiny poniżej 11 g %,
- zmniejszenia liczby leukocytów poniżej 2000/mm3 i odpowiednio granulocytów poniżej 1000/mm3 lub trombocytów poniżej 80000/mm3
- symptomatycznych zaburzeń hemopoezy.
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Głównym enzymem biorącym udział w metabolizowaniu karbamazepiny jest układ cytochromu P-450(głównie izoenzym CYP3A4). Podawanie związków zmniejszających aktywność CYP 3A4 możeprowadzić do zwiększenia stężenia karbamazepiny w surowicy
i w efekcie do wystąpienia działań niepożądanych.. Podawanie związków aktywujących CYP 3A4może prowadzić do przyspieszenia metabolizmu karbamazepiny i zmniejszenia efektów terapeutycznych.
Analogicznie, przerwanie podawania związków aktywujących CYP 3A4 może doprowadzić do zwolnienia tempa metabolizmu karbamazepiny, co prowadzi do zwiększenia stężenia karbamazepinyw surowicy.
Z powodu możliwych interakcji, szczególnie podczas skojarzonego leczenia kilkoma lekamiprzeciwpadaczkowymi, konieczne jest oznaczanie stężeń leku w surowicy i ustalenie odpowiedniegodawkowania.
Leki, które mogą zwiększać stężenie karbamazepiny w osoczu:
Zwiększenie stężenia karbamazepiny w osoczu może wywołać działania niepożądane (np. zawrotygłowy, senność, ataksja, podwójne widzenie), dlatego należy odpowiednio dostosować dawkę lekuFinlepsin 400 retard i monitorować stężenie leku w osoczu, gdy jest podawany z wymienionymiponiżej substancjami:
. Leki przeciwbólowe, przeciwzapalne: dekstropropoksyfen, ibuprofen.. Leki o działaniu androgennym: danazol.
. Antybiotyki: antybiotyki makrolidowe (np. erytromycyna, troleandomycyna, josamycyna,
klarytromycyna).
. Leki przeciwdepresyjne: np. dezypramina, fluoksetyna, fluwoksamina, nefazodon, paroksetyna,
trazodon, wiloksazyna.
. Leki przeciwpadaczkowe: styrypentol, wigabatryna.
. Leki przeciwgrzybicze: azole (np. itrakonazol, ketokonazol, flukonazol, worykonazol). . Leki przeciwhistaminowe: loratadyna, terfenadyna.
. Leki przeciwpsychotyczne: loksapina, olanzapina, kwetiapina.. Leki przeciwgruźlicze: izoniazyd.
. Leki przeciwwirusowe: inhibitory proteazy w leczeniu HIV (np. rytonawir). . Inhibitory anhydrazy węglanowej: acetazolamid. . Leki sercowo-naczyniowe: diltiazem, werapamil.
. Leki stosowane w chorobie wrzodowej: cymetydyna, omeprazol. . Leki zwiotczające mięśnie: oksybutynina, dantrolen.
. Inhibitory agregacji płytek krwi: tyklopidyna.
. Inne interakcje: sok grejpfrutowy, nikotynamid (u dorosłych, tylko w dużych dawkach).
Leki, które mogą zwiększać stężenie czynnego metabolitu 10,11-epoksydu karbamazepiny w osoczu:Zwiększenie stężenia karbamazepiny w osoczu może spowodować objawy niepożądane (np. zawrotygłowy, zmęczenie, niepewny chód, podwójne widzenie). W przypadku pojawienia się takich objawów,należy oznaczyć stężenie i w razie konieczności dostosować dawkę karbamazepiny. Dotyczy tonastępujących leków: loksapina, kwetiapina, prymidon, progabid, kwas walproinowy, walnoktamid iwalpromid.
Leki, które mogą zmniejszać stężenie karbamazepiny w osoczu:
Może zajść konieczność dostosowania dawki leku Finlepsin 400 retard, gdy jest stosowany z poniżej wymienionym lekami:
. Leki przeciwpadaczkowe: felbamat, metsuksamid, okskarbazepina, fenobarbital, fensuksymid, fenytoina, fosfenytoina, prymidon, oraz, choć dane są częściowo sprzeczne, klonazepam.
8