Równoczesne podawanie z NLPZ
Stosowanie produktu Contix w zapobieganiu powstawania owrzodzeń żołądka i dwunastnicyu pacjentów leczonych nieselektywnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) należyograniczyć do pacjentów, u których konieczne jest kontynuowanie leczenia NLPZ i występuje u nichzwiększone ryzyko powstania zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeńżołądkowo-jelitowych powinno być określone zgodnie z indywidualnymi czynnikami ryzyka, m.in.podeszłym wiekiem (powyżej 65 lat), owrzodzeniem żołądka lub dwunastnicy, krwawieniami z przewodupokarmowego w wywiadzie.
Nowotwór żołądka
Objawowa odpowiedź na pantoprazol może maskować objawy nowotworu żołądka i może opóźniać jegorozpoznanie. W przypadku pojawienia się objawów alarmowych (np. znaczna niezamierzona utrata masyciała, nawracające lub krwawe wymioty, dysfagia, niedokrwistość, smołowate stolce) oraz przypodejrzeniu lub stwierdzeniu wrzodu żołądka, należy wykluczyć podłoże nowotworowe choroby.Należy rozważyć konieczność wykonania dodatkowych badań, jeśli pomimo odpowiedniego leczeniaobjawy się utrzymują.
Równoczesne podawanie z inhibitorami proteazy wirusa HIV
Nie zaleca się jednoczesnego podawania pantoprazolu z inhibitorami proteazy wirusa HIV, którychwchłanianie zależy od kwaśnego pH w żołądku, takimi jak atazanawir, gdyż może to znacząco zmniejszyćich biodostępność (patrz punkt 4.5).
Wpływ na wchłanianie witaminy B12
Pantoprazol, tak jak i inne leki hamujące wydzielanie kwasu solnego, może zmniejszać wchłanianiewitaminy B12 (cyjanokobalaminy). Jest to spowodowane niedoborem kwasu solnego w soku żołądkowymlub bezkwaśnością soku żołądkowego. Należy to uwzględnić w trakcie długotrwałego leczenia pacjentówz niedoborem witaminy B12 oraz obciążonych czynnikami ryzyka zaburzonego jej wchłaniania lub jeśliwystąpią objawy kliniczne.
Terapia długotrwała
Przy długotrwałej terapii, szczególnie gdy leczenie trwa ponad rok, pacjenci powinni być objęci regularnym nadzorem lekarza.
Zakażenia przewodu pokarmowego spowodowane przez bakterie
Leczenie pantoprazolem może spowodować niewielki wzrost ryzyka zakażeń przewodu pokarmowegowywołanych bakteriami z rodziny Salmonella i Campylobacter lub Clostridium difficile.
Hipomagnezemia
U pacjentów leczonych inhibitorami pompy protonowej, do których należy pantoprazol, przez co najmniejtrzy miesiące i u większości przypadków, przez rok, opisywano przypadki ciężkiej hipomagnezemii.Objawy ciężkiej hipomagnezemii, takie jak: zmęczenie, tężyczka, majaczenie, drgawki, zawroty głowyoraz komorowe zaburzenia rytmu, mogą rozwijać się w sposób utajony i w związku z tym nie byćrozpoznane. U pacjentów z największym nasileniem hipomagnezemii zaprzestanie stosowania inhibitorówpompy protonowej oraz rozpoczęcie leczenia suplementacyjnego magnezem prowadziło do poprawy.U pacjentów mających przyjmować inhibitory pompy protonowej przez dłuższy czas oraz u pacjentówprzyjmujących inhibitory pompy protonowej z lekami, takimi jak digoksyna lub innymi produktamileczniczymi, które mogą powodować hipomagnezemię (np. diuretyki), należy rozważyć badanie stężeniamagnezu przed rozpoczęciem terapii inhibitorami pompy protonowej jak i okresowo w jej trakcie.
3