4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Produkty lecznicze, których farmakokinetyka wchłaniania zależy od pH Ze względu na intensywne i długotrwałe hamowanie wydzielania kwasu solnego w żołądku,pantoprazol może zaburzać wchłanianie innych produktów leczniczych dla których pH w żołądku jestważnym czynnikiem wpływającym na biodostępność doustnej postaci leku np. niektóre azoleprzeciwgrzybicze, takie jak: ketokonazol, itrakonazol, pozakonazol oraz inne produkty lecznicze, takiejak erlotynib.
Inhibitory proteazy wirusa HIV
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania pantoprazolu z inhibitorami proteazy wirusa HIV, którychwchłanianie zależy od kwaśnego pH w żołądku, takimi jak atazanawir, gdyż może to znaczącozmniejszyć ich biodostępność (patrz punkt 4.4).
Jeśli konieczne jest jednoczesne podanie inhibitorów proteazy wirusa HIV z inhibitorem pompyprotonowej zaleca się ścisłe monitorowanie stanu klinicznego pacjenta (np. miano wirusa). Nie należystosować dawki większej niż 20 mg pantoprazolu na dobę. Może być konieczne dostosowanie dawkiinhibitora proteazy wirusa HIV.
Leki przeciwzakrzepowe z grupy kumaryn (fenprokumon lub warfaryna)
Równoczesne podawanie pantoprazolu z warfaryną lub fenprokumonem nie miało wpływu nafarmakokinetykę warfaryny, fenprokumonu lub zmianę wartości INR (ang. international normalizedratio - międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Jednakże odnotowano zwiększenie wartościINR oraz czasu protrombinowego u pacjentów przyjmujących jednocześnie inhibitory pompyprotonowej oraz warfarynę lub fenoprokumon. Wzrost wartości INR oraz czasu protrombinowegomoże prowadzić do nieprawidłowego krwawienia, a nawet zgonu. U pacjentów leczonychjednocześnie pantoprazolem i warfaryną lub fenprokumonem konieczne może być monitorowaniewzrostu wskaźnika INR oraz czasu protrombinowego.
Metotreksat
U niektórych pacjentów zaobserwowano, że równoczesne stosowanie dużych dawek metotreksatu(np. 300 mg) z inhibitorami pompy protonowej prowadziło do zwiększenia stężenia metotreksatu.Dlatego też u pacjentów przyjmujących duże dawki metotreksatu, np. w chorobie nowotworowej lubłuszczycy należy rozważyć czasowe przerwanie stosowania pantoprazolu.
Inne badania dotyczące interakcji
Pantoprazol jest metabolizowany w wątrobie przez układ enzymatyczny cytochromu P450. Głównymszlakiem metabolicznym jest demetylacja przez CYP2C19 a inne szlaki metaboliczne obejmująutlenianie przez CYP3A4.
Nie obserwowano klinicznie istotnych interakcji z produktami leczniczymi metabolizowanymi w tensam sposób, takimi jak: karbamazepina, diazepam, glibenklamid, nifedypina oraz doustne środkiantykoncepcyjne zawierające lewonorgestrel i etynyloestradiol.
Nie można wykluczyć interakcji pantoprazolu z innymi produktami leczniczymi lub związkamimetabolizowanymi przy udziale tego samego układu enzymatycznego.
Wyniki z szeroko prowadzonych badań interakcji pokazują, że pantoprazol nie wpływa na metabolizmsubstancji czynnej metabolizowanej przez CYP1A2 (tj. kofeina, teofilina), CYP2C9 (tj. piroksykam,diklofenak, naproksen), CYP2D6 (tj. metoprolol), CYP2E1 (tj. etanol) lub nie wchodzą w interakcjez p-glikoproteinami związanymi z wchłanianiem digoksyny.
Nie stwierdzono również interakcji z przyjmowanymi jednocześnie środkami zobojętniającymi kwas solny w żołądku.
Badania nad interakcjami wskazują również na brak znaczących interakcji klinicznych podczaspodawania pantoprazolu z poszczególnymi antybiotykami (klarytromycyna, metronidazol,
5