CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO

Xanderla LA, 10,8 mg, implant w ampułko-strzykawce

2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Jeden implant zawiera 10,8 mg gosereliny (Goserelinum) w postaci gosereliny octanu.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA

Implant w ampułko-strzykawce.

Białe lub prawie białe cylindryczne pałeczki (przybliżone wymiary: średnica 1,5 mm, długość 20 mm, masa 44 mg), osadzone w biodegradowalnej macierzy polimerowej.

4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE

4.1 Wskazania do stosowania

Produkt leczniczy Xanderla LA jest wskazany (patrz również punkt5.1):

− w leczeniu raka gruczołu krokowego z przerzutami w przypadku, gdy leczenie gosereliną wykazuje porównywalną skuteczność do kastracji chirurgicznej pod względem wydłużenia czasu przeżycia (patrz punkt 5.1).

− w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka gruczołu krokowego jako metoda alternatywna do kastracji chirurgicznej, w przypadku, gdy leczenie gosereliną wykazuje porównywalną skuteczność do leczenia antyandrogenowego pod względem wydłużenia czasu przeżycia (patrz punkt 5.1). − jako leczenie uzupełniające radioterapię u pacjentów z ograniczonym do narządu lub miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o wysokim ryzyku nawrotu - u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby i całkowitego czasu przeżycia (patrz punkt 5.1).

− jako leczenie neoadjuwantowe przed radioterapią u pacjentów z ograniczonym do narządu lub miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o wysokim ryzyku nawrotu – u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby (patrz punkt 5.1). − jako leczenie uzupełniające prostatektomię radykalną u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o dużym ryzyku progresji, u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby (patrz punkt 5.1).

4.2 Dawkowanie i sposób podawania

Dawkowanie

Dorośli mężczyźni ( także w podeszłym wieku)

Jeden implant produktu leczniczego Xanderla LA, 10,8 mg, depot, podaje się podskórnie w przednią ścianę brzucha co 12 tygodni.

Dzieci i młodzież

Produkt leczniczy Xanderla LA nie jest wskazany do stosowania u dzieci i młodzieży.

Szczególne grupy pacjentów Pacjenci z zaburzeniami nerek

Nie jest konieczne dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami nerek.

Pacjenci z zaburzeniami wątroby

Nie jest konieczne dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami wątroby.

Sposób podawania

Produkt leczniczy Xanderla LA jest przeznaczony do podawania podskórnego. Zalecenia dotycząceprawidłowego sposobu podawania produktu Xanderla LA znajdują się w instrukcji umieszczonej na opakowaniu zewnętrznym (tekturowe pudełko).

Należy zachować ostrożność podając produkt Xanderla LA w przednią ścianę brzucha ze względu na znajdującą się w pobliżu tętnicę nabrzuszną dolną i jej odgałęzienia.

Należy zachować szczególną ostrożność podając produkt Xanderla LA pacjentom o niskim wskaźniku

masy ciała (ang. body mass index, BMI) lub otrzymujących leki przeciwzakrzepowe (patrz punkt 4.4).

Należy dołożyć szczególnych starań, w celu zapewnienia, że wstrzyknięcie jest wykonane podskórniestosując technikę opisaną na opakowaniu. Nie należy wbijać się w naczynie krwionośne, mięsień lubotrzewną.

W razie konieczności chirurgicznego usunięcia implantu Xanderla LA, można zlokalizować go zapomocą ultrasonografu.

Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania, patrz punkt 6.6.

4.3 Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Produkt Xanderla LA nie jest wskazany do stosowania u kobiet, ponieważ dane pozwalające ocenićskuteczność zmniejszenia stężenia estradiolu we krwi są niewystarczające. W przypadku pacjentek,które wymagają leczenia gosereliną, należy zapoznać się z treścią Charakterystyki Produktu Leczniczego dla produktu Xanderla, w dawce 3,6 mg.

Brak jest danych dotyczących usuwania lub rozpuszczenia implantu.

U pacjentów leczonych analogami GnRH, takimi jak goserelina, występuje zwiększone ryzykoincydentów depresji (również o znacznym nasileniu). Pacjentów należy poinformować o takim zagrożeniu i podjąć odpowiednie leczenie w przypadku wystąpienia objawów.

U pacjentów, u których istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedrożności moczowodów lub uciskuna rdzeń kręgowy, decyzję o zastosowaniu gosereliny należy rozważyć ze szczególną ostrożnością, apodczas pierwszego miesiąca leczenia zapewnić ścisłą kontrolę. Jeśli istnieje lub wystąpi ucisk nardzeń kręgowy lub zaburzenia czynności nerek, spowodowane niedrożnością moczowodów, należyzastosować odpowiednie standardowe leczenie tych powikłań.

Terapia antyandrogenowa może powodować wydłużenie odstępu QT.

U pacjentów, u których uprzednio występowało wydłużenie odstępu QT oraz u pacjentówprzyjmujących równocześnie produkty lecznicze, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT(patrz punkt 4.5), przed rozpoczęciem leczenia produktem Xanderla LA lekarze powinni ocenić stosunek stosunku korzyści do ryzyka, z uwzględnieniem prawdopodobieństwa wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego (torsade de pointes).

Zgłaszano przypadki urazów w miejscu podania produktu Xanderla LA, w tym ból, krwiak,krwawienie i uszkodzenie naczyń. Pacjentów, u których wystąpiły takie zdarzenia należy obserwowaćpod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych krwawienia do jamy brzucha. W bardzorzadkich przypadkach błąd w podaniu powodował uszkodzenie naczyń i wstrząs krwotocznywymagający przetoczenia krwi i interwencji chirurgicznej. Należy zachować szczególną ostrożnośćpodając produkt Xanderla LA pacjentom o niskim wskaźniku masy ciała (ang. Body Mass Index,BMI) i (lub) otrzymującym leki przeciwkrzepliwe (patrz punkt 4.2).

Należy rozważyć początkowe zastosowanie antyandrogenów (np. octanu cyproteronu w dawce 300mg na dobę) przez trzy dni przed rozpoczęciem i trzy tygodnie po rozpoczęciu leczenia gosereliną.Stwierdzono, że takie postępowanie zapobiega możliwym skutkom zwiększonego stężeniatestosteronu w surowicy, które występuje na początku leczenia analogami LHRH.

Stosowanie analogów LHRH może powodować zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Z wstępnychdanych wynika, że u mężczyzn stosowanie bisfosfonianu podczas równoczesnego leczenia analogiemLHRH może zmniejszać utratę gęstości mineralnej kości. Szczególną ostrożność należy zachować upacjentów, u których występują dodatkowe czynniki ryzyka dla osteoporozy (np. przewlekłenadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych lubkortykosteroidów, przypadki osteoporozy w rodzinie).

Należy starannie obserwować pacjentów z rozpoznaną depresją i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

W badaniu farmakoepidemiologicznym, z zastosowaniem agonistów LHRH w leczeniu raka gruczołukrokowego, obserwowano zawał mięśnia sercowego i niewydolność serca. Ryzyko tych powikłań jestwiększe w przypadku równoczesnego stosowania antyandrogenów.

U mężczyzn przyjmujących analogi LHRH obserwowano nieprawidłową tolerancję glukozy. Może toświadczyć o cukrzycy lub o zmniejszeniu kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą. Dlatego należyrozważyć konieczność kontrolowania stężenia glukozy we krwi.

Leczenie gosereliną może powodować dodatnie wyniki w testach antydopingowych.

Dzieci i młodzież

Nie zaleca się stosowania leku Xanderla LA u dzieci i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczność stosowania gosereliny w tej grupie pacjentów.

4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Ponieważ leczenie przeciwandrogenowe może wydłużać odstęp QT, należy starannie ocenić ryzyko wprzypadku równoczesnego stosowania produktu Xanderla LA z produktami leczniczymi, którewydłużają odstęp QT lub, które mogą wywoływać wystąpienie wielokształtnego częstoskurczukomorowego (torsades de pointes), takimi jak leki przeciwarytmiczne klasy IA (np. chinidyna,dyzopiramid) lub klasy III (np. amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid) oraz metadon,moksyfloksacyna, leki przeciwpsychotyczne, itp. (patrz punkt 4.4).

4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację

Produkt leczniczy Xanderla LA nie jest wskazany do stosowania u kobiet.

4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Goserelina nie wywiera lub wywiera nieznaczny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

4.8 Działania niepożądane

Wymienione poniżej kategorie częstości występowania działań niepożądanych zostały obliczone na podstawie raportów z badań klinicznych z zastosowaniem gosereliny oraz zgłoszonych przypadkówpo wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu. Do najczęściej obserwowanych działańniepożądanych należą uderzenia gorąca, pocenie się i reakcje w miejscu wstrzyknięcia.

Częstości występowania zdefiniowano w następujący sposób: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko(<1/10 000) oraz częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).

Tabela: Działania niepożądane powiązane ze stosowaniem produktu Xanderla LA przedstawionewedług klasyfikacji układów i narządów MedDRA

Klasyfikacja układów i Częstość występowania Działanie niepożądane narządów MedDRA

Nowotwory łagodne, Bardzo rzadko Guz przysadki złośliwe i nieokreślone

(w tym torbiele i polipy)

Zaburzenia układu Niezbyt często Nadwrażliwość na lek immunologicznego Rzadko Reakcja anafilaktyczna Zaburzenia Bardzo rzadko Krwotok do przysadki endokrynologiczne

Zaburzenia Często Upośledzona tolerancja metabolizmu i

glukozya odżywiania

Zaburzenia psychiczne Bardzo często Osłabienie popędu

płciowegobCzęsto Zmiany nastroju, depresja

Bardzo rzadko Zaburzenia psychotyczne

Zaburzenia układu Często Parestezje,nerwowego ucisk rdzenia kręgowego

Zaburzenia serca Często Niewydolność sercaf,

zawał sercafNieznana Wydłużenie odstępu QT (patrz punkt 4.4 i

4.5) Zaburzenia

Bardzo często Uderzenia gorąca b naczyniowe Często Nieprawidłowe

ciśnienie tętnicze c Zaburzenia skóry Bardzo często Nadmierna potliwość bi tkanki podskórnej Często Wysypkad

Klasyfikacja układów i Częstość występowania Działanie niepożądane narządów MedDRA

Nieznana Łysienieg Zaburzenia

Często Ból koście mięśniowo-szkieletowe Niezbyt często Bóle stawów

i tkanki łącznej

Zaburzenia nerek i Niezbyt często Niedrożnośćdróg moczowodówmoczowych

Zaburzenia układu Bardzo często Zaburzenia wzwodurozrodczego i piersi Często Ginekomastia Niezbyt często Bolesność piersi

Zaburzenia ogólne i Często Reakcja w miejscustany w miejscu wstrzyknięciapodania

Badania diagnostyczne Często Zmniejszenie gęstości

kości (patrz punkt 4.4), zwiększenie masy ciała

a U mężczyzn otrzymujących leki z grupy agonistów LHRH obserwowano zmniejszenie tolerancji glukozy. Może to prowadzić do ujawnienia się cukrzycy lub utraty wyrównania glikemii u pacjentówz cukrzycą.

b Objawy te są wynikiem działania farmakologicznego leku i rzadko wymagają przerwania leczenia. Nadmierna potliwość i uderzenia gorąca mogą występować także po zakończeniu leczenia gosereliną. c Mogą się one przejawiać jako niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze, sporadycznie obserwowane upacjentów, którym podawano goserelinę. Zmiany te są zwykle przemijające i ustępują w trakcieleczenia gosereliną lub po jego zaprzestaniu. Rzadko osiągały one nasilenie, które wymagałointerwencji medycznej, włącznie z przerwaniem leczenia gosereliną.

d Są one zwykle łagodne, często ustępujące bez konieczności przerwania leczenia. e Początkowo pacjenci z rakiem gruczołu krokowego mogą odczuwać przemijający wzrost nasileniabólu kostnego, który należy leczyć objawowo.

f Obserwowane w badaniu farmakoepidemiologicznym agonistów LHRH stosowanych w leczeniu raka gruczołu krokowego. Ryzyko wydaje się być większe w przypadku równoczesnego stosowaniaantyandrogenów.

g W szczególności utrata owłosienia ciała jako oczekiwany objaw obniżonego stężenia androgenów.

Doświadczenia po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu

W niewielkiej liczbie przypadków opisywano zmiany w morfologii krwi, zaburzenia czynności wątroby, zatorowość płucną i śródmiąższowe zapalenie płuc występujące w związku z zastosowaniemgosereliny.

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych

Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowaniaproduktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszaćwszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa,

tel.: +48 22 49 21 301, faks: +48 22 49 21 309, e-mail: [email protected].

Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

4.9 Przedawkowanie

Doświadczenie związanie z przedawkowaniem gosereliny u ludzi jest niewielkie. W przypadkachpodania gosereliny przed planowanym czasem lub w dawce większej niż oryginalnie zaplanowano, nie

obserwowano żadnych klinicznie istotnych działań niepożądanych. Z badań przeprowadzonych nazwierzętach wynika, że większe dawki gosereliny nie mają innych działań niż zamierzone wodniesieniu do stężeń hormonów płciowych i czynności układu rozrodczego. W przypadkuprzedawkowania należy zastosować leczenie objawowe.

5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE

5.1 Właściwości farmakodynamiczne

Grupa farmakoterapeutyczna: analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę, kod ATC: L02AE03.

Goserelina (D-Ser(But)6 Azgly10 LHRH) jest syntetycznym analogiem naturalnie występującegohormonu gonadoliberyny (LHRH –luteinizing hormon releasing hormone). Długotrwałe podawaniegosereliny powoduje zahamowanie wydzielania hormonu luteinizującego (LH) przez przysadkę, coprowadzi do spadku stężenia testosteronu w surowicy u mężczyzn. Początkowo goserelina, podobniejak inni agoniści LHRH, może przejściowo zwiększać stężenia testosteronu w surowicy.

U mężczyzn, po upływie około 21 dni od pierwszego wstrzyknięcia implantu, stężenia testosteronuzmniejszały się do wartości charakterystycznych dla stanu kastracji. Supresja utrzymuje się podczasciągłego leczenia z powtarzaniem dawki co 12 tygodni.

Porównawcze badania kliniczne wykazały, że goserelina stosowana w leczeniu pacjentów zprzerzutowym rakiem gruczołu krokowego dawała wyniki podobne pod względem czasu przeżycia do wyników uzyskiwanych metodą kastracji chirurgicznej.

W połączonej analizie 2 prób kontrolowanych z randomizacją, w których porównywano bikalutamidw dawce 150 mg w monoterapii z kastracją (przeważnie przez zastosowanie gosereliny), niestwierdzono znaczących różnic pod względem całkowitego czasu przeżycia między pacjentamileczonymi bikalutamidem i pacjentami leczonymi metodą kastracji hormonalnej (ryzyko względne =1,05 [CI 0,81-1,36]) w przebiegu miejscowo zaawansowanego raka gruczołu krokowego. Jednakrównoważność obu metod leczenia nie może być potwierdzona statystycznie.

W badaniach porównawczych wykazano poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby i całkowitego czasu przeżycia po zastosowaniu gosereliny w leczeniu uzupełniającym po radioterapii u pacjentów z rakiem gruczołu krokowego – z wysokim ryzykiem miejscowym (T1-T2 i PSA co najmniej 10 ng/ml lub z wynikiem co najmniej 7 w skali Gleasona) lub miejscowo zaawansowanym (T3-T4). Nie określono optymalnego czasu trwania leczenia uzupełniającego: badanie porównawcze wykazało, że trwające 3 lata leczenie uzupełniające gosereliną daje znaczącą poprawę czasu przeżycia w porównaniu z samą radioterapią. Wykazano, że goserelina stosowana w leczeniu neoadjuwantowym–przed radioterapią –poprawiała czas przeżycia bez objawów choroby u pacjentów z miejscowym lubmiejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego, należących do grupy wysokiego ryzyka.

Po zabiegu prostatektomii u pacjentów, u których stwierdzono rozsiew nowotworu wykraczający poza torebkę gruczołu, leczenie uzupełniające gosereliną może poprawić czas przeżycia bez objawów choroby, ale istotną poprawę czasu przeżycia obserwuje się tylko wtedy, gdy u pacjenta stwierdzonozajęcie węzłów chłonnych podczas operacji. Pacjentów z chorobą zaawansowaną, ustaloną napodstawie wyniku badania histopatologicznego, można zakwalifikować do leczenia uzupełniającegogosereliną, jeśli występują u nich dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak PSA co najmniej 10 ng/ml lubwynik co najmniej 7 w skali Gleasona. Brak jest dowodów na poprawę wyników klinicznych pozastosowaniu gosereliny jako leczenia neoadjuwantowego przed radykalną prostatektomią.

5.2 Właściwości farmakokinetyczne

Podanie implantu o przedłużonym uwalnianiu co 12 tygodni zapewnia utrzymywanie się stężeńterapeutycznych gosereliny bez kumulacji leku w tkankach. Goserelina słabo wiąże się z białkamiosocza, a okres półtrwania fazy eliminacji z surowicy wynosi od dwóch do czterech godzin u osób zprawidłową czynnością nerek. Okres półtrwania jest wydłużony u pacjentów z zaburzeniamiczynności nerek. W przypadku związku podawanego w dawce 10,8 mg w postaci o przedłużonymuwalnianiu co 12 tygodni, zmiana ta nie prowadzi do kumulacji leku w tkankach i nie wymagadostosowania dawki w tej grupie pacjentów. Nie występują znaczące zmiany w farmakokinetyce upacjentów z niewydolnością wątroby.

5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

Po długotrwałym, powtarzanym stosowaniu gosereliny obserwowano zwiększoną częstośćwystępowania łagodnych guzów przysadki u samców szczura. Podobny efekt odnotowano wcześniejpo kastracji chirurgicznej u tego gatunku zwierząt. Znaczenie tego efektu u ludzi nie zostało ustalone.

U myszy długotrwałe, powtarzane stosowanie dawek wielokrotnie większych niż dawki stosowane u ludzi, wywoływało zmiany histologiczne w niektórych obszarach przewodu pokarmowego w postaci rozrostu komórek wysp trzustki i łagodnej proliferacji komórek okolicy odźwiernika żołądka, zgłaszanych także jako zmiany samoistne u tych zwierząt. Kliniczne znaczenie powyższych wniosków nie jest znane.

6. DANE FARMACEUTYCZNE

6.1 Wykaz substancji pomocniczych

Polimer DL-laktydu

Kopolimer DL-laktydu i glikolidu (75:25)

6.2 Niezgodności farmaceutyczne

Nie dotyczy.

6.3 Okres ważności

Przed pierwszym otwarciem: 4 lata

Po pierwszym otwarciu: produkt należy wykorzystać natychmiast po otwarciu torebki.

6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania

Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30°C.

Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed wilgocią.

6.5 Rodzaj i zawartość opakowania

Ampułko-strzykawka zawierająca jeden implant, umieszczona w torebce z PETP/Aluminium/PE,zawierającej środek pochłaniający wilgoć, w tekturowym pudełku.

Opakowanie jednostkowe zawiera 1, 2 lub 3 ampułko-strzykawki w tekturowym pudełku.

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.