CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO
Xanderla, 3,6 mg, implant w ampułko-strzykawce
2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
Jeden implant zawiera 3,6 mg gosereliny (Goserelinum) w postaci gosereliny octanu.
Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.
3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA
Implant w ampułko-strzykawce.
Białe lub prawie białe cylindryczne pałeczki (przybliżone wymiary: średnica 1,2 mm, długość 13 mm, masa 18 mg), osadzone w biodegradowalnej macierzy polimerowej.
4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE
4.1 Wskazania do stosowania
Produkt leczniczy Xanderla jest wskazany (patrz również punkt 5.1):
w leczeniu raka gruczołu krokowego z przerzutami w przypadku, gdy leczenie gosereliną wykazuje porównywalną skuteczność do kastracji chirurgicznej pod względem wydłużenia czasu przeżycia (patrz punkt 5.1).
w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka gruczołu krokowego, jako metoda alternatywna do kastracji chirurgicznej, w przypadku, gdy leczenie gosereliną wykazuje porównywalną skuteczność do leczenia antyandrogenowego pod względem wydłużenia czasu przeżycia (patrz punkt 5.1). jako leczenie uzupełniające radioterapię u pacjentów z ograniczonym do narządu lub miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o wysokim ryzyku nawrotu u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby i całkowitego czasu przeżycia (patrz punkt 5.1).
jako leczenie neoadjuwantowe przed radioterapią u pacjentów z ograniczonym do narządu lub miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o wysokim ryzyku nawrotu u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby (patrz punkt 5.1). jako leczenie uzupełniające prostatektomię radykalną u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego o dużym ryzyku progresji, u których goserelina wykazuje poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby (patrz punkt 5.1).
Zaawansowany rak piersi u kobiet w okresie przed- i okołomenopauzalnym, u których właściwe jest leczenie hormonalne.
Produkt leczniczy Xanderla jest wskazany do stosowania jako metoda alternatywna dla chemioterapii w standardowym leczeniu wczesnego raka piersi z dodatnimi receptorami estrogenowymi (ER) u kobiet w okresie przed- i około menopauzalnym.
1
Endometrioza: w leczeniu endometriozy, produkt leczniczy Xanderla łagodzi objawy choroby, w tymból oraz zmniejsza wielkość i liczbę zmian endometrialnych.
Ścieńczenie endometrium: produkt leczniczy Xanderla jest wskazany w celu wstępnego ścieńczenia endometrium macicy przed zabiegiem ablacji lub resekcji.
Włókniaki macicy: przed zabiegiem operacyjnym, w połączeniu z preparatami żelaza w celu poprawy parametrów hematologicznych u pacjentek z niedokrwistością z włókniakami.
Rozród wspomagany: zahamowanie czynności przysadki w przygotowaniu na superowulację.
4.2 Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie
Dorośli
Jeden implant produktu Xanderla, 3,6 mg, depot, podaje się podskórnie w przednią ścianę brzucha co28 dni. Nie jest konieczne dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lubwątroby ani u osób w podeszłym wieku.
Endometriozę należy leczyć tylko przez 6 miesięcy, ze względu na brak danych klinicznych uzasadniających dłuższe leczenie. Nie należy powtarzać leczenia z uwagi na ryzyko zmniejszenia gęstości mineralnej kości. Wykazano, że u pacjentek otrzymujących produkt Xanderla w leczeniu endometriozy dołączenie hormonalnej terapii zastępczej (codzienna dawka środka estrogenowego iprogestagenu) zmniejsza utratę gęstości kości i objawy naczynioruchowe.
Zastosowanie w celu ścieńczenia endometrium: leczenie przez cztery lub osiem tygodni. Zastosowanie drugiego implantu może być konieczne u pacjentek z dużą macicą lub w celu umożliwienia elastycznego zaplanowania zabiegu.
U kobiet z niedokrwistością z powodu włókniaków macicy produkt Xanderla, 3,6 mg
w połączeniu z preparatami żelaza można podawać do trzech miesięcy przed zabiegiem.
Rozród wspomagany: produkt Xanderla, 3,6 mg, podawany jest w celu zahamowania czynnościprzysadki, które definiuje się jako stężenia estradiolu w surowicy zbliżone do stężeń występującychwe wczesnej fazie folikularnej (około 150 pmol/l). Zazwyczaj jest ono osiągane po około 7 do 21 dni.
Po zahamowaniu czynności przysadki rozpoczyna się superowulację (kontrolowaną stymulację jajników) gonadotropiną. Zahamowanie czynności przysadki, uzyskiwane przez podanieagonisty LHRH w postaci o przedłużonym uwalnianiu jest bardziej stałe, co powoduje, że wniektórych przypadkach może występować zwiększone zapotrzebowanie na gonadotropinę. Wodpowiednim stadium rozwoju pęcherzyków jajnikowych przerywa się podawanie gonadotropiny ipodaje się ludzką gonadotropinę łożyskową (hCG) w celu wywołania owulacji. Monitorowanieleczenia, pobieranie komórki jajowej i techniki zapłodnienia prowadzone zgodnie ze standardową praktyką danej kliniki.
Dzieci i młodzież
Produkt leczniczy Xanderla nie jest wskazany do stosowania u dzieci i młodzieży.
Sposób podawania
Produkt leczniczy Xanderla jest przeznaczony do podawania podskórnego. Zalecenia dotyczące prawidłowego sposobu podawania produktu Xanderla, znajdują się w instrukcji umieszczonej na opakowaniu zewnętrznym (tekturowe pudełko).
Należy zachować ostrożność podając produkt Xanderla w przednią ścianę brzucha ze względu na
2
znajdującą się w pobliżu tętnicę nabrzuszną dolną i jej odgałęzienia.
Należy zachować szczególną ostrożność podając produkt Xanderla pacjentom o niskim wskaźniku masy ciała (ang. body mass index, BMI) lub otrzymujących leki przeciwzakrzepowe (patrz punkt 4.4).
Należy dołożyć szczególnych starań, w celu zapewnienia, że wstrzyknięcie jest wykonane podskórniestosując technikę opisaną na opakowaniu. Nie należy wbijać się w naczynie krwionośne, mięsień lubotrzewną.
W razie konieczności chirurgicznego usunięcia implantu Xanderla, można zlokalizować go za pomocą ultrasonografu.
Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania, patrz punkt 6.6.
4.3 Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
Ciąża i karmienie piersią (patrz punkt 4.6).
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
U pacjentów leczonych analogami GnRH, takimi jak goserelina, występuje zwiększone ryzykoincydentów depresji (również o znacznym nasileniu). Pacjentów należy poinformować o takimzagrożeniu i podjąć odpowiednie leczenie w przypadku wystąpienia objawów.
Terapia antyandrogenowa może powodować wydłużenie odstępu QT.
U pacjentów, u których uprzednio występowało wydłużenie odstępu QT oraz u pacjentów przyjmujących równocześnie produkty lecznicze, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT (patrz punkt 4.5), przed rozpoczęciem leczenia produktem Xanderla lekarze powinni ocenić stosunekstosunku korzyści do ryzyka, z uwzględnieniem prawdopodobieństwa wystąpienia wielokształtnegoczęstoskurczu komorowego (torsade de pointes).
Zgłaszano przypadki urazów w miejscu podania produktu Xanderla, w tym ból, krwiak, krwawienie i uszkodzenie naczyń. Pacjentów, u których wystąpiły takie zdarzenia należy obserwować pod kątem objawów podmiotowych i przedmiotowych krwawienia do jamy brzucha. W bardzo rzadkich przypadkach błąd w podaniu powodował uszkodzenie naczyń i wstrząs krwotoczny wymagający przetoczenia krwi i interwencji chirurgicznej. Należy zachować szczególną ostrożność podając produkt Xanderla pacjentom o niskim wskaźniku masy ciała (ang. Body Mass Index, BMI) i (lub) otrzymującym leki przeciwkrzepliwe (patrz punkt 4.2).
Mężczyźni
U pacjentów, u których istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedrożności moczowodów lub uciskuna rdzeń kręgowy, decyzję o zastosowaniu produktu leczniczego należy rozważyć ze szczególnąostrożnością, a podczas pierwszego miesiąca leczenia zapewnić ścisłą kontrolę. Jeśli istnieje lubwystąpi ucisk na rdzeń kręgowy lub zaburzenia czynności nerek spowodowane niedrożnościąmoczowodów, należy zastosować odpowiednie standardowe leczenie tych powikłań.
Należy rozważyć początkowe zastosowanie antyandrogenów (np. octanu cyproteronu w dawce 300 mg na dobę przez trzy dni przed rozpoczęciem i trzy tygodnie po rozpoczęciu leczeniagosereliną). Stwierdzono, że takie postępowanie zapobiega możliwym skutkom zwiększonegostężenia testosteronu w surowicy, które występuje na początku leczenia analogami LHRH.
3
Stosowanie analogów LHRH może powodować zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Z wstępnychdanych wynika, że u mężczyzn stosowanie bisfosfonianu podczas równoczesnego leczenia analogiemLHRH może zmniejszać utratę gęstości mineralnej kości. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów, u których występują dodatkowe czynniki ryzyka dla osteoporozy (np. przewlekłe nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych lub kortykosteroidów, przypadki osteoporozy w rodzinie).
Należy starannie obserwować pacjentów z rozpoznaną depresją i pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
U mężczyzn przyjmujących analogi LHRH obserwowano nieprawidłową tolerancję glukozy. Może toświadczyć o cukrzycy lub o zmniejszeniu kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą. Dlatego należyrozważyć konieczność kontrolowania stężenia glukozy we krwi.
W badaniu farmakoepidemiologicznym, z zastosowaniem agonistów LHRH w leczeniu raka gruczołukrokowego, obserwowano zawał mięśnia sercowego i niewydolność serca. Ryzyko tych powikłań jestwiększe w przypadku równoczesnego stosowania antyandrogenów.
Kobiety
Rak piersi
Zmniejszenie gęstości mineralnej kości:
Stosowanie agonistów LHRH może powodować zmniejszenie gęstości mineralnej kości. Po dwóchlatach leczenia z powodu wczesnego raka piersi, średnia utrata gęstości mineralnej kości w obrębieszyjki kości udowej i kręgosłupa lędźwiowego wynosiła odpowiednio 6,2% i 11,5%. Obserwacja kontrolna po roku od zakończenia leczenia wykazała, że zmiany te były częściowo odwracalne, a gęstość mineralna kości w obrębie szyjki kości udowej i kręgosłupa lędźwiowego powracała do wartości odpowiednio 3,4% i 6,4% w stosunku do punktu początkowego. Dane dotyczące odwracalności zmian bardzo ograniczone. Z aktualnych danych wynika, że u większości kobiet po zakończeniu leczenia następuje wyrównywanie utraty masy kostnej.
Z wstępnych danych wynika, że stosowanie gosereliny w połączeniu z tamoksyfenem u pacjentek z rakiem piersi może zmniejszać utratę wysycenia mineralnego kości.
Łagodne wskazania
Utrata gęstości mineralnej kości:
Stosowanie agonistów LHRH może powodować utratę gęstości mineralnej kości średnio o 1% namiesiąc podczas sześciomiesięcznego okresu leczenia. Zmniejszenie gęstości mineralnej kości o każde 10% oznacza około dwu- lub trzykrotne zwiększenie ryzyka złamań. Z aktualnych danych wynika, że u większości kobiet po zakończeniu leczenia następuje wyrównywanie utraty masy kostnej.
Stwierdzono, że u pacjentek otrzymujących goserelinę w leczeniu endometriozy, dołączenie hormonalnej terapii zastępczej zmniejsza utratę gęstości mineralnej kości i objawy naczynioruchowe.
Brak jest dostępnych danych dotyczących pacjentek z rozpoznaną osteoporozą lub czynnikami ryzykadla osteoporozy (np. przewlekłe nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, długotrwałe stosowanieleków zmniejszających gęstość mineralną kości, np. leków przeciwpadaczkowych lub kortykosteroidów, przypadki osteoporozy w rodzinie, niedożywienie, np. w przebiegu anoreksji).Ponieważ zmniejszenie gęstości mineralnej kości może powodować większe szkody u tych pacjentek,decyzję o leczeniu gosereliną należy rozważyć indywidualnie i rozpocząć tylko wtedy, gdy po bardzownikliwej ocenie lekarz uzna, że korzyści wynikające z leczenia przewyższają możliwe zagrożenia.
4
Należy rozważyć zastosowanie dodatkowych metod w celu przeciwdziałania utracie gęstości mineralnej kości.
Krwawienie z odstawienia
Na wczesnym etapie leczenia gosereliną u niektórych kobiet występuje krwawienie z pochwy o różnym czasie trwania i nasileniu. Krwawienie z pochwy, jeśli występuje, pojawia się zwykle w pierwszym miesiącu po rozpoczęciu leczenia. Krwawienie to prawdopodobnie jest krwawieniem z odstawienia, wynikającym z niedoboru estrogenu i powinno ustępować samoistnie. Jeśli krwawienie utrzymuje się, należy zbadać jego przyczynę.
Brak jest danych klinicznych dotyczących wyników leczenia łagodnych schorzeń ginekologicznych gosereliną dłużej niż sześć miesięcy.
Stosowanie gosereliny może spowodować zwiększenie oporu szyjki macicy, dlatego należy zachować ostrożność podczas rozwierania szyjki macicy.
Goserelina może być stosowana w rozrodzie wspomaganym tylko pod nadzorem lekarza specjalisty, mającego doświadczenie w tej dziedzinie.
Podobnie jak w przypadku innych agonistów LHRH, istnieją doniesienia o występowaniu zespołunadmiernej stymulacji jajników (ang. OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome) po zastosowaniugosereliny w dawce 3,6 mg w połączeniu z gonadotropiną. Przebieg stymulacji należy staranniemonitorować w celu rozpoznania ryzyka wystąpienia OHSS. Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia OHSS,należy w miarę możliwości wstrzymać podawanie ludzkiej gonadotropiny łożyskowej (hCG).
Zaleca się ostrożność w przypadku stosowania gosereliny w rozrodzie wspomaganym u pacjentek zzespołem policystycznych jajników, z uwagi na ryzyko stymulacji większej liczby pęcherzykówjajnikowych.
Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować niehormonalne metody antykoncepcji podczasleczenia gosereliną oraz do czasu powrotu miesiączkowania po zaprzestaniu leczenia gosereliną.
Należy starannie kontrolować pacjentki z rozpoznaną depresją i pacjentki z nadciśnieniem tętniczym.
Leczenie gosereliną może powodować dodatnie wyniki w testach antydopingowych.
Dzieci i młodzież
Nie zaleca się stosowania produktu Xanderla u dzieci i młodzieży ze względu na brak danychdotyczących bezpieczeństwa i skuteczność stosowania gosereliny w tej grupie pacjentów.
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Ponieważ leczenie przeciwandrogenowe może wydłużać odstęp QT, należy starannie ocenić ryzyko w przypadku równoczesnego stosowania produktu Xanderla z produktami leczniczymi, które wydłużają odstęp QT lub, które mogą wywoływać wystąpienie wielokształtnego częstoskurczu komorowego (torsades de pointes), takimi jak leki przeciwarytmiczne klasy IA (np. chinidyna, dyzopiramid) lubklasy III (np. amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid) oraz metadon, moksyfloksacyna, leki przeciwpsychotyczne, itp. (patrz punkt 4.4).
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ciąża
Produktu leczniczego Xanderla nie należy stosować w czasie ciąży, z uwagi na teoretyczne ryzyko poronienia lub zaburzeń rozwoju płodu w przypadku stosowania agonistów LHRH. Przed rozpoczęciem leczenia kobiety w wieku rozrodczym należy dokładnie zbadać w celu wykluczenia
5
ciąży. Podczas leczenia należy stosować niehormonalne metody antykoncepcji do momentu ponownego wystąpienia miesiączek (patrz także ostrzeżenie dotyczące czasu do powrotu miesiączek w punkcie 4.4).
Ciążę należy wykluczyć również przed zastosowaniem gosereliny w leczeniu niepłodności. W takich przypadkach brak jest danych klinicznych wskazujących na występowanie związku przyczynowego między gosereliną a nieprawidłowościami dotyczącymi rozwoju komórek jajowych, przebiegu ciąży lub jej wyniku.
Karmienie piersią
Nie zaleca się stosowania produktu Xanderla w okresie karmienia piersią.
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Goserelina nie wywiera lub wywiera nieznaczny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów iobsługiwania maszyn.
4.8 Działania niepożądane
Wymienione poniżej kategorie częstości występowania działań niepożądanych zostały obliczone napodstawie raportów z badań klinicznych z zastosowaniem gosereliny oraz zgłoszonych przypadków po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu. Do najczęściej obserwowanych działań niepożądanych należą uderzenia gorąca, pocenie się i reakcje w miejscu wstrzyknięcia.
Częstości występowania zdefiniowano w następujący sposób: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko(<1/10 000) oraz częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
Tabela: Działania niepożądane powiązane ze stosowaniem produktu Xanderla przedstawione według klasyfikacji układów i narządów MedDRA
Klasyfikacja układów i Częstość występowania Mężczyźni Kobietynarządów MedDRA
Nowotwory łagodne, Bardzo rzadko Guz przysadki Guz przysadkizłośliwe i nieokreślone Nieznana Brak danych Degeneracja(w tym torbiele i włókniaków macicypolipy)
Zaburzenia układu Niezbyt często Nadwrażliwość na lek Nadwrażliwość na lekimmunologicznego Rzadko Reakcja anafilaktyczna Reakcja anafilaktycznaZaburzenia Bardzo rzadko Krwotok do przysadki Krwotok do przysadkiendokrynologiczne
Zaburzenia Często Upośledzona tolerancja Brak danych metabolizmu i glukozya
odżywiania Niezbyt często Brak danych HiperkalcemiaZaburzenia psychiczne Bardzo często Osłabienie popędu Osłabienie popędu płciowegob płciowegob
Często Zmiany nastroju, Zmiany nastroju,
depresja depresja Bardzo rzadko Zaburzenia Zaburzenia psychotyczne psychotyczne
Zaburzenia układu Często Parestezje Parestezjenerwowego Ucisk rdzenia Brak danych kręgowego
Brak danych Ból głowy
6
Klasyfikacja układów i Częstość występowania Mężczyźni Kobietynarządów MedDRA
Zaburzenia serca Często Niewydolność sercaf,
Brak danych zawał sercaf
Nieznana Wydłużenie odstępu Wydłużenie odstępu
QT (patrz punkt 4.4 i QT (patrz punkt 4.4 i 4.5) 4.5)
Zaburzenia Bardzo często Uderzenia gorąca b Uderzenia gorąca bnaczyniowe Często Nieprawidłowe Nieprawidłowe ciśnienie tętnicze c ciśnienie tętnicze c
Zaburzenia skóry Bardzo często Nadmierna potliwość b Nadmierna potliwość b,i tkanki podskórnej trądziki Często Wysypkad Wysypkad, łysienieg Nieznana Łysienieh (patrz Często)Zaburzenia
Często Ból koście Brak danych mięśniowo-szkieletowe (patrz Niezbyt często) Bóle stawówi tkanki łącznej Niezbyt często Bóle stawów (patrz Często)Zaburzenia nerek i Niezbyt często Niedrożność Brak danychdróg moczowych moczowodów
Zaburzenia układu Bardzo często Zaburzenia wzwodu Brak danychrozrodczego i piersi Brak danych Suchość sromu i pochwy
Brak danych Powiększenie piersi
Często Ginekomastia Brak danychNiezbyt często Bolesność piersi Brak danychRzadko Brak danych Torbiel jajnika Brak danych Zespół nadmiernej
stymulacji jajników (przy równoczesnym stosowaniu gonadotropin)
Nieznana Brak danych Krwawienie z odstawienia (patrz
punkt 4.4) Zaburzenia ogólne i Bardzo często (patrz Często) Reakcja w miejscustany w miejscu wstrzyknięciapodania Często Reakcja w miejscu (patrz Bardzo często) wstrzyknięcia
Brak danych Nasilenie objawów
nowotworu, ból w okolicy guza (na początku leczenia)
Badania diagnostyczne Często Zmniejszenie gęstości Zmniejszenie gęstości
kości (patrz punkt 4.4), kości (patrz punkt 4.4), zwiększenie masy ciała zwiększenie masy ciała
a U mężczyzn otrzymujących leki z grupy agonistów LHRH obserwowano zmniejszenie tolerancji glukozy. Może to prowadzić do ujawnienia się cukrzycy lub utraty wyrównania glikemii u pacjentówz cukrzycą.
b Objawy te wynikiem działania farmakologicznego leku i rzadko wymagają przerwania leczenia. Nadmierna potliwość i uderzenia gorąca mogą występować także po zakończeniu leczenia gosereliną. c Mogą się one przejawiać jako niedociśnienie lub nadciśnienie tętnicze, sporadycznie obserwowane upacjentów, którym podawano goserelinę. Zmiany te zwykle przemijające i ustępują w trakcieleczenia gosereliną lub po jego zaprzestaniu. Rzadko osiągały one nasilenie, które wymagałointerwencji medycznej, włącznie z przerwaniem leczenia gosereliną.
7
d one zwykle łagodne, często ustępujące bez konieczności przerwania leczenia. e Początkowo pacjenci z rakiem gruczołu krokowego mogą odczuwać przemijający wzrost nasileniabólu kostnego, który należy leczyć objawowo.
f Obserwowane w badaniu farmakoepidemiologicznym agonistów LHRH stosowanych w leczeniuraka gruczołu krokowego. Ryzyko wydaje się być większe w przypadku równoczesnego stosowania antyandrogenów.
g Utratę włosów na głowie opisywano u kobiet, w tym u młodszych pacjentek leczonych z powodu łagodnych schorzeń. Nasilenie jest zwykle niewielkie, ale sporadycznie może być znaczne.h W szczególności utrata owłosienia ciała jako oczekiwany objaw obniżonego stężenia androgenów.i W większości przypadków trądzik był zgłaszany w ciągu miesiąca od rozpoczęcia stosowania gosereliny.
Doświadczenia po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu
W niewielkiej liczbie przypadków opisywano zmiany w morfologii krwi, zaburzenia czynności wątroby, zatorowość płucną i śródmiąższowe zapalenie płuc występujące w związku z zastosowaniemgosereliny.
Ponadto u kobiet leczonych z powodu nienowotworowych chorób ginekologicznych zgłaszano następujące działania niepożądane:
Trądzik, zmiany owłosienia ciała, suchość skóry, wzrost masy ciała, zwiększenie stężenia cholesteroluw surowicy, zespół nadmiernej stymulacji jajników (w przypadku stosowania w skojarzeniu zgonadotropiną), zapalenie pochwy, upławy, nerwowość, zaburzenia snu, zmęczenie, obrzękiobwodowe, bóle mięśni, kurcze łydek, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia, dolegliwości brzuszne,zmiany głosu.
Na początku leczenia pacjentki z rakiem piersi mogą odczuwać przemijający wzrost nasilenia objawów przedmiotowych i podmiotowych, które można leczyć objawowo.
Rzadko u pacjentek z przerzutowym rakiem piersi na początku leczenia rozwijała się hiperkalcemia. W przypadku wystąpienia objawów wskazujących na hiperkalcemię (np. pragnienie), należy wykluczyć.
Rzadko, u niektórych kobiet podczas leczenia analogami LHRH występuje menopauza a miesiączkinie powracają po zakończeniu leczenia. Nie wiadomo, czy jest to skutek działania gosereliny, czystanu układu rozrodczego pacjentki.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa,
tel.: +48 22 49 21 301, faks: +48 22 49 21 309, e-mail: [email protected].
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
4.9 Przedawkowanie
Doświadczenie związanie z przedawkowaniem gosereliny u ludzi jest niewielkie. W przypadkachpodania gosereliny przed planowanym czasem lub w dawce większej niż oryginalnie zaplanowano, nieobserwowano żadnych klinicznie istotnych działań niepożądanych. Z badań przeprowadzonych nazwierzętach wynika, że większe dawki gosereliny nie mają innych działań niż zamierzone wodniesieniu do stężeń hormonów płciowych i czynności układu rozrodczego. W przypadkuprzedawkowania należy zastosować leczenie objawowe.
8
5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
5.1 Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna: analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę, kod ATC: L02AE03.
Goserelina (D-Ser(But)6 Azgly10 LHRH) jest syntetycznym analogiem naturalnie występującego hormonu gonadoliberyny (LHRH –luteinizing hormon releasing hormone). Długotrwałe podawanie gosereliny powoduje zahamowanie wydzielania hormonu luteinizującego (LH) przez przysadkę, co prowadzi do spadku stężenia testosteronu w surowicy u mężczyzn i spadku stężenia estradiolu w surowicy u kobiet. Działanie to jest odwracalne po zaprzestaniu leczenia. Początkowo goserelina,podobnie jak inni agoniści LHRH, może przejściowo zwiększać stężenia testosteronu w surowicy u mężczyzn i stężenia estradiolu w surowicy u kobiet.
U mężczyzn, po upływie około 21 dni od pierwszego wstrzyknięcia implantu, stężenia testosteronuzmniejszały się do wartości charakterystycznych dla stanu kastracji. Supresja utrzymuje się podczas ciągłego leczenia z powtarzaniem dawki co 28 dni. Prowadzi to do regresji guza gruczołu krokowego i poprawy objawów u większości pacjentów.
Porównawcze badania kliniczne wykazały, że goserelina stosowana w leczeniu pacjentów zprzerzutowym rakiem gruczołu krokowego dawała wyniki podobne pod względem czasu przeżycia dowyników uzyskiwanych metodą kastracji chirurgicznej.
W połączonej analizie 2 prób kontrolowanych z randomizacją, w których porównywano bikalutamidw dawce 150 mg w monoterapii z kastracją (przeważnie przez zastosowanie gosereliny), niestwierdzono znaczących różnic pod względem całkowitego czasu przeżycia między pacjentamileczonymi bikalutamidem i pacjentami leczonymi metodą kastracji hormonalnej (ryzyko względne = 1,05 [CI 0,81-1,36]) w przebiegu miejscowo zaawansowanego raka gruczołu krokowego. Jednakrównoważność obu metod leczenia nie może być potwierdzona statystycznie.
W badaniach porównawczych wykazano poprawę czasu przeżycia bez objawów choroby icałkowitego czasu przeżycia po zastosowaniu gosereliny w leczeniu uzupełniającym po radioterapii upacjentów z rakiem gruczołu krokowego z wysokim ryzykiem miejscowym (T1-T2 i PSA co najmniej 10 ng/ml lub z wynikiem co najmniej 7 w skali Gleasona) lub miejscowo zaawansowanym (T3-T4). Nie określono optymalnego czasu trwania leczenia uzupełniającego: badanie porównawcze wykazało, że trwające 3 lata leczenie uzupełniające gosereliną daje znaczącą poprawę czasu przeżycia w porównaniu z samą radioterapią. Wykazano, że goserelina stosowana w leczeniu neoadjuwantowym przed radioterapią poprawiała czas przeżycia bez objawów choroby u pacjentów z –miejscowym lub miejscowo zaawansowanym rakiem gruczołu krokowego, należących do grupy wysokiego ryzyka.
Po zabiegu prostatektomii u pacjentów, u których stwierdzono rozsiew nowotworu wykraczający poza torebkę gruczołu, leczenie uzupełniające gosereliną może poprawić czas przeżycia bez objawów choroby, ale istotną poprawę czasu przeżycia obserwuje się tylko wtedy, gdy u pacjenta stwierdzono zajęcie węzłów chłonnych podczas operacji. Pacjentów z chorobą zaawansowaną, ustaloną na podstawie wyniku badania histopatologicznego, można zakwalifikować do leczenia uzupełniającegogosereliną, jeśli występują u nich dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak PSA co najmniej 10 ng/ml lub wynik co najmniej 7 w skali Gleasona. Brak jest dowodów na poprawę wyników klinicznych po zastosowaniu gosereliny jako leczenia neoadjuwantowego przed radykalną prostatektomią.
U kobiet, stężenia estradiolu w surowicy zmniejszają się po upływie około 21 dni po pierwszym wstrzyknięciu produktu o przedłużonym uwalnianiu. Supresję utrzymuje się przez powtarzanie dawki co 28 dni, a stężenie estradiolu jest porównywalne ze stężeniem występującym u kobiet pomenopauzie. Supresja powoduje odpowiedź na leczenie w przypadku zależnych od hormonów
9
zaawansowanych raków piersi, włókniaków macicy, endometriozy i rozwoju pęcherzykówjajnikowych. U większości pacjentek supresja prowadzi do ścieńczenia endometrium i zatrzymania miesiączkowania.
Podczas leczenia analogami LHRH u pacjentek może wystąpić menopauza. W rzadkich przypadkach u niektórych kobiet miesiączki nie powracają po zaprzestaniu leczenia.
Wykazano, że goserelina w połączeniu z preparatami żelaza powoduje zatrzymanie miesiączkowaniaoraz poprawia stężenie hemoglobiny i innych parametrów hematologicznych u kobiet z włókniakami macicy i niedokrwistością. W wyniku leczenia skojarzonego uzyskiwano stężenia hemoglobiny większe o 1 g/dl w porównaniu z wartościami osiąganymi po zastosowaniu tylko preparatów żelaza.
5.2 Właściwości farmakokinetyczne
Dostępność biologiczna gosereliny jest prawie całkowita. Podanie implantu o przedłużonymuwalnianiu co cztery tygodnie zapewnia utrzymywanie się stężeń terapeutycznych bez kumulacji lekuw tkankach. Goserelina słabo wiąże się z białkami osocza, a okres półtrwania fazy eliminacji zsurowicy wynosi od dwóch do czterech godzin u osób z prawidłową czynnością nerek. Okres półtrwania jest wydłużony u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. W przypadku związku podawanego raz w miesiącu w postaci o przedłużonym uwalnianiu, zmiana ta ma minimalne znaczenie i nie wymaga dostosowania dawki w tej grupie pacjentów. Nie występują znaczące zmiany w farmakokinetyce u pacjentów z niewydolnością wątroby.
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Po długotrwałym, powtarzanym stosowaniu gosereliny obserwowano zwiększoną częstośćwystępowania łagodnych guzów przysadki u samców szczura. Podobny efekt odnotowano wcześniejpo kastracji chirurgicznej u tego gatunku zwierząt. Znaczenie tego efektu u ludzi nie zostało ustalone.
U myszy długotrwałe, powtarzane stosowanie dawek wielokrotnie większych niż dawki stosowane uludzi, wywoływało zmiany histologiczne w niektórych obszarach przewodu pokarmowego w postaci rozrostu komórek wysp trzustki i łagodnej proliferacji komórek okolicy odźwiernika żołądka, zgłaszanych także jako zmiany samoistne u tych zwierząt. Kliniczne znaczenie powyższych wniosków nie jest znane.
6. DANE FARMACEUTYCZNE
6.1 Wykaz substancji pomocniczych
Kopolimer DL-laktydu i glikolidu (50:50)
6.2 Niezgodności farmaceutyczne
Nie dotyczy.
6.3 Okres ważności
Przed pierwszym otwarciem: 4 lata
Po pierwszym otwarciu: produkt należy wykorzystać natychmiast po otwarciu torebki.
6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania
Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30°C.
10
Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed wilgocią.
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania
Ampułko-strzykawka zawierająca jeden implant, umieszczona w torebce z PETP/Aluminium/PE, zawierającej środek pochłaniający wilgoć, w tekturowym pudełku.
Opakowanie jednostkowe zawiera 1, 2 lub 3 ampułko-strzykawki w tekturowym pudełku.
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do
stosowania
Stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie stosować, jeśli torebka jest uszkodzona. Strzykawkę
wyrzucić do specjalnego pojemnika na ostre narzędzia.
7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA
DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.oul. Emilii Plater 53 00-113 Warszawa
8. NUMER POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU
9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU
I DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA
Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu:
10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU
CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO
11