CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO
Vellofent, 67 mikrogramów, tabletki podjęzykoweVellofent, 133 mikrogramy, tabletki podjęzykoweVellofent, 267 mikrogramów, tabletki podjęzykoweVellofent, 400 mikrogramów, tabletki podjęzykoweVellofent, 533 mikrogramy, tabletki podjęzykoweVellofent, 800 mikrogramów, tabletki podjęzykowe
2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
Vellofent 67 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 110 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 67 mikrogramom fentanylu.
Vellofent 133 mikrogramy, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 210 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 133 mikrogramom fentanylu.
Vellofent 267 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 420 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 267 mikrogramom fentanylu.
Vellofent 400 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 630 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 400 mikrogramom fentanylu.
Vellofent 533 mikrogramy, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 840 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 533 mikrogramom fentanylu.
Vellofent 800 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Każda tabletka zawiera 1260 mikrogramów fentanylu cytrynianu, co odpowiada 800 mikrogramom fentanylu.
3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA
Tabletka podjęzykowa
Vellofent 67 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem „0” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
Vellofent 133 mikrogramy, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem 1” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
Vellofent 267 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem 2” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
Vellofent 400 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem 4” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
Vellofent 533 mikrogramy, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem 5” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
Vellofent 800 mikrogramów, tabletki podjęzykowe:
Lek ma postać białej, wypukłej, trójkątnej tabletki, o wysokości 5,6 mm, z nadrukiem 8” wykonanym czarnym tuszem na jednej stronie.
4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE
4.1 Wskazania do stosowania
Vellofent jest wskazany w leczeniu bólu przebijającego (BTP) u dorosłych pacjentów z chorobąnowotworową, stosujących terapię opioidową w przewlekłym bólu nowotworowym. Ból przebijającyjest to przemijające zaostrzenie bólu, nakładające się na już istniejący ból przewlekły, kontrolowanyw inny sposób.
Pacjenci stosujący opioidową terapię podtrzymującą to pacjenci otrzymujący doustnie co najmniej60 mg morfiny na dobę, przezskórnie co najmniej 25 mikrogramów fentanylu na godzinę, co najmniej30 mg oksykodonu na dobę, doustnie co najmniej 8 mg hydromorfonu na dobę lub równoważnąanalgetycznie dawkę innego leku opioidowego stosowanego przez tydzień lub dłużej.
4.2 Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie
Leczenie należy rozpocząć oraz prowadzić pod kierunkiem lekarza posiadającego doświadczenie zestosowaniem leków opioidowych u pacjentów z chorobą nowotworową. Lekarze powinni byćświadomi ryzyka nadużywania fentanylu. Należy poinformować pacjentów, aby w leczeniu bóluprzebijającego nie stosowali jednocześnie dwóch różnych produktów zawierających fentanyl, a takżeaby przed rozpoczęciem leczenia produktem leczniczym Vellofent, pozbyli się wszystkich innychleków zawierających fentanyl, jakie przepisano im w leczeniu BTP. Moc tabletek w każdej chwilidostępnych dla pacjenta powinna być jak najmniejsza, aby zapobiec stanom splątania i potencjalnemuprzedawkowaniu.
W przypadku braku odpowiedniej kontroli bólu należy rozważyć możliwość wystąpienia hiperalgezji,tolerancji i postępu choroby podstawowej (patrz punkt 4.4).
Dostosowywanie dawki
Przed rozpoczęciem dostosowania dawki produktu Vellofent należy uzyskać kontrolę nad bólemprzewlekłym u tych pacjentów przez zastosowanie terapii opioidowej, oraz nad liczbą epizodów bóluprzebijającego, która zazwyczaj wynosi nie więcej niż 4 na dobę.
Dostosowanie dawki ma na celu ustalenie optymalnej dawki podtrzymującej stosowanej w leczeniuciągłym epizodów bólu przebijającego. Dawka optymalna powinna zapewnić odpowiednie działanieprzeciwbólowe przy akceptowalnym nasileniu działań niepożądanych.
Dawka optymalna produktu Vellofent jest ustalana dla każdego pacjenta indywidualnie w wyniku stopniowego dostosowywania dawek poprzez ich zwiększanie. Na etapie dostosowywania dawek
możliwe jest zastosowanie kilku dawek. Dawka początkowa produktu Vellofent powinna wynosić 133mikrogramy, w razie potrzeby można zwiększać w zakresie dostępnych dawek.
Należy ściśle monitorować pacjentów do czasu ustalenia dawki optymalnej.
Ze względu na różny profil wchłaniania nie można zamienić w stosunku 1:1 dawki innych produktówzawierających fentanyl na dawkę produktu Vellofent. U pacjentów, u których dotychczas stosowanoinny produkt zawierający fentanyl, należy przeprowadzić od początku proces dostosowania dawkiproduktu Vellofent.
Zaleca się dostosowywanie dawki według poniższego schematu, niemniej jednak w każdymprzypadku lekarz powinien wziąć pod uwagę stan kliniczny pacjenta, wiek oraz współistniejącechoroby.
U wszystkich pacjentów leczenie należy rozpocząć od podania jednej tabletki podjęzykowej 133mikrogramy. Jeśli w ciągu 15-30 minut od jej podania nie wystąpi pożądane działanie przeciwbólowe,można podać dodatkową (drugą) tabletkę podjęzykową 133 mikrogramy. Jeśli leczenie epizodu bóluprzebijającego wymaga zastosowania więcej niż jednej jednostki dawkowania, należy rozważyćzwiększenie dawki do kolejnej, większej dostępnej mocy produktu (patrz schemat poniżej).Zwiększanie dawki należy kontynuować stopniowo do wystąpienia pożądanego działaniaprzeciwbólowego. Moc dodatkowej (drugiej) tabletki należy zwiększać ze 133 do 267 mikrogramówdla dawek wynoszących do 533 mikrogramów. Ilustruje to przedstawiony poniżej schemat.W pojedynczym epizodzie bólu przebijającego, występującym podczas dostosowywania dawki, nienależy stosować więcej niż dwie (2) tabletki.
SCHEMAT DOSTOSOWYWANIA DAWKI PRODUKTU VELLOFENT
Dawka początkowa 133 µg
Pożądane działanie przeciwbólowe
występujące w ciągu 15-30 minut
Tak Nie
Należy przyjąć drugą tabletkę (patrz tabelaponiżej w celu ustalenia mocy drugiej tabletki)
Należy stosować
dawkę podczas
kolejnych epizodów
bólu przebijającego
W następnym epizodzie
bólu przebijającego
podać tabletkę o
zwiększonej mocy w
stosunku do dawki
początkowej podanej w
poprzedzającym
epizodzie bólu
przebijającego
Moc (w mikrogramach) Moc (w mikrogramach)pierwszej tabletki podanej dodatkowej (drugiej) w epizodzie bólu tabletki, którą w razie przebijającego potrzeby należy przyjąć po 15-30 minutach od
podania pierwszej tabletki 133 133 267 133 400 133 533 267 800 -
Jeśli po zastosowaniu większej dawki wystąpi pożądane działanie przeciwbólowe, lecz nieakceptowane wywołane przez nią działania niepożądane, można podawać dawkę pośrednią(tj. tabletkę 67 lub 133 mikrogramy).
W badaniach klinicznych nie oceniano dawek większych niż 800 mikrogramów.
W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniemopioidów oraz dla ustalenia odpowiedniej dawki pacjenci podczas dostosowywania dawki powinniznajdować się pod ścisłą kontrolą lekarza.
Leczenie podtrzymujące
Po ustaleniu odpowiedniej dawki, która może wynosić więcej niż jedną tabletkę, pacjenci powinnikontynuować jej stosowanie oraz ograniczyć dawkowanie produktu Vellofent do maksymalnieczterech dawek na dobę.
Ponowne dostosowanie dawki
Jeśli reakcja (działanie przeciwbólowe lub działania niepożądane) na ustaloną dawkę produktuVellofent znacząco się zmieni, może być konieczne ponowne dostosowanie dawki, aby osiągnąćdawkę optymalną.
Jeśli konsekwentnie występują więcej niż cztery epizody bólu przebijającego na dobę, należyponownie dostosować dawkę długo działających opioidów, stosowanych w bólu przewlekłym. Jeślidokonano zmiany opioidu o długotrwałym działaniu lub zmieniono jego dawkę, należy ponowniedostosować dawkę produktu Vellofent w celu ustalenia dawki optymalnej dla pacjenta.
Ponowne dostosowanie dawki każdego leku przeciwbólowego musi odbywać się pod ścisłą kontrolą lekarza.
Przerwanie leczenia
Leczenie produktem Vellofent należy natychmiast przerwać, jeżeli u pacjenta nie występują jużepizody bólu przebijającego. Leczenie utrzymującego się bólu innego pochodzenia należykontynuować zgodnie z zaleceniami.
Jeżeli konieczne jest przerwanie leczenia opioidami, pacjent musi być ściśle kontrolowany przez lekarza w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia objawów z odstawienia.
Pacjenci w podeszłym wieku
Należy szczególnie ostrożnie dostosowywać dawkę oraz wnikliwie obserwować pacjentów pod względem wystąpienia objawów toksyczności fentanylu (patrz punkt 4.4).
Niewydolność nerek lub wątroby
Podczas dostosowywania dawki produktu Vellofent należy bardzo dokładnie obserwować pacjentówz zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, czy nie wystąpią u nich objawy toksyczności fentanylu(patrz pkt 4.4).
Dzieci i młodzież
Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu leczniczego Vellofent u dzieci i młodzieżyw wieku poniżej 18 lat nie zostało ustalone. Brak dostępnych danych.
Sposób podawania
Tabletka produktu leczniczego Vellofent powinna być wkładana głęboko pod język. Nie należy jejpołykać, lecz pozwolić na całkowite rozpuszczenie pod językiem, bez żucia lub ssania. Należyuprzedzić pacjentów, aby do momentu całkowitego rozpuszczenia tabletki podjęzykowej niespożywali pokarmów ani płynów.
Jeśli po 30 minutach nadal będą obecne w jamie ustnej pozostałości tabletki Vellofent, można jepołknąć.
Pacjentom z suchością jamy ustnej zaleca się przed przyjęciem produktu Vellofent zwilżenie wodąbłony śluzowej jamy ustnej.
Instrukcja dotycząca sposobu otwierania blistra, patrz punkt 6.6.
Nie należy przechowywać tabletki po jej wyjęciu z blistra, gdyż nie można wówczas zagwarantować,że pozostanie ona w stanie niezmienionym ani wykluczyć ryzyka jej przypadkowego uszkodzeniaprzez czynniki zewnętrzne (patrz także punkt 4.4 w odniesieniu do ostrzeżenia związanego z dziećmi).
Należy uprzedzić pacjentów, aby przechowywali Vellofent w zamkniętym miejscu.
4.3 Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek substancję pomocniczą produktu
wymienioną w punkcie 6.1.
Stosowanie u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia podtrzymującego opioidami (patrz punkt 4.1), ze względu na podwyższone ryzyko depresji oddechowej. Jednoczesne leczenie inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) oraz okres 2 tygodni po jego zakończeniu.
Ostra depresja oddechowa lub ostre choroby obturacyjne płuc. Leczenie ostrego bólu innego niż ból przebijający.
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
Należy poinformować pacjentów i ich opiekunów, że produkt Vellofent zawiera substancję czynnąw ilości, która może spowodować zgon u dziecka, i dlatego należy go zawsze przechowywać wmiejscu niedostępnym i niewidocznym dla dzieci oraz osób, dla których nie został przepisany.
Aby ograniczyć do minimum ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych ze stosowaniemopioidów oraz ustalić dawkę skuteczną, niezbędne jest bardzo dokładne monitorowanie pacjentówprzez lekarza podczas procedury dostosowywania dawki.
Ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia produktem Vellofent została ustalona długotrwałaterapia opioidowa stosowana w leczeniu uporczywego bólu, oraz by kontynuować podczasstosowania produktu Vellofent.
Tak jak w przypadku wszystkich opioidów, zachodzi ryzyko wystąpienia klinicznie znaczącej depresjioddechowej związanej ze stosowaniem fentanylu. Należy zachować szczególną ostrożność podczasdostosowywania dawki produktu Vellofent u pacjentów z niezbyt ciężką przewlekłą chorobąobturacyjną płuc lub innymi stanami predysponujacymi do depresji oddechowej, gdyż nawetnormalnie stosowane dawki lecznicze produktu Vellofent mogą osłabiać odruch oddechowy,
przyczyniając się do niewydolności oddechowej.
Vellofent należy stosować wyjątkowo ostrożnie u pacjentów, którzy mogą być szczególnie podatni nawewnątrzczaszkowe następstwa retencji CO2, takich jak pacjenci ze zwiększonym ciśnieniemwewnątrzczaszkowym lub zaburzeniami świadomości. U pacjenta z urazem głowy opioidy mogąmaskować przebieg kliniczny i powinny być stosowane jedynie w przypadku, gdy jest to uzasadnioneklinicznie.
Podobnie jak w przypadku innych opioidów, w razie niewystarczającej kontroli bólu w odpowiedzi nazwiększoną dawkę fentanylu, należy rozważyć możliwość wystąpienia hiperalgezji wywołanejopioidem. Wskazane może być zmniejszenie dawki fentanylu, przerwanie leczenia fentanylem lubweryfikacja metody leczenia.
Choroby serca
Fentanyl może powodować bradykardię. U pacjentów z uprzednimi lub zdiagnozowanymi wczesniej bradyartmiami fentanylpowinien być stosowany z zachowaniem szczególnej ostrożności.
Ponadto Vellofent powinien być stosowany ostrożnie u pacjentów z niewydolnością wątroby lubnerek. Nie badano wpływu niewydolności wątroby lub nerek na farmakokinetykę produktuleczniczego, jednak wykazano, że po podaniu dożylnym klirens fentanylu u pacjentówz niewydolnością wątroby lub nerek był zmieniony ze względu na zmiany klirensu metabolicznegoi zmiany białek osocza. Po podaniu produktu Vellofent niewydolność wątroby lub nerek możezarówno zwiększać biodostępność fentanylu, jak i zmniejszać jego klirens ogólnoustrojowy, co możeprowadzić do nasilenia i przedłużenia działania opioidów. Z tego powodu należy zachować szczególnąostrożność podczas dostosowywania dawki u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką niewydolnościąwątroby lub nerek.
Należy zachować ostrożność u pacjentów z hipowolemią i niedociśnieniem.
Ryzyko związane z równocześnym stosowaniem leków uspokajających, takich jak benzodiazepiny lub
leki pokrewne
Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Vellofent i leków uspokajających, takich jakbenzodiazepiny lub pokrewne leki, może powodować uspokojenie, depresję oddechową, śpiączkę izgon. Z tego względu jednoczense przepisywanie tych leków uspokajających z produktem Vellofentpowinno być zarezewrowane dla pacjentów, u których alternatywne opcje leczenia nie możliwe.Jeśli zostanie podjęta decyzja o przepisaniu produktu leczniczego Vellofent jednocześnie z lekamiuspokajającymi, należy zastosować najniższą skuteczną dawkę, a czas leczenia powinien być jaknajkrótszy.
Pacjentów należy ściśle obserwować w celu wykrycia objawów przedmiotowych i podmiotowychdepresji oddechowej i uspokojenia. W związku z tym zdecydowanie zaleca się poinformowaniepacjentów i ich opiekunów o tych objawach (patrz punkt 4.5).
Zespół serotoninowy
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania produktu Vellofent z lekami wpływającymi na serotoninergiczne układy neuroprzekaźnikowe.
Potencjalnie zagrażający życiu zespół serotoninowy może wystąpić podczas jednoczesnegostosowania z lekami serotoninergicznymi, takimi jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnegoserotoniny (SSRI) i inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (SNRI), i z lekami,które zaburzają metabolizm serotoniny (w tym inhibitorami monoaminooksydazy [IMAO]). Może towystąpić przy zalecanych dawkach.
Zespół serotoninowy może obejmować zmiany stanu psychicznego (np. pobudzenie, omamy,śpiączkę), niestabilność układu autonomicznego (np. tachykardię, wahania ciśnienia tętniczego,
hipertermię), zaburzenia nerwowo mięśniowe (np. hiperrefleksję, zaburzenia koordynacji, sztywność), i (lub) objawy żołądkowo-jelitowe (np. nudności, wymioty, biegunkę).
W razie podejrzenia zespołu serotoninowego należy przerwać leczenie produktem Vellofent.
Nie badano produktu Vellofent u pacjentów z ranami w jamie ustnej lub zapaleniem błony śluzowejjamy ustnej. U tych pacjentów może występować ryzyko zwiększonego całkowitego wpływu leku naorganizm i dlatego zaleca się u nich wyjątkową ostrożność podczas dostosowywania dawki.
Po wielokrotnym zastosowaniu opioidów, takich jak fentanyl, może rozwinąć się tolerancja orazuzależnienie fizyczne i (lub) psychiczne, jednak znane przypadki uzależnienia jatrogennego wwyniku stosowania opioidów w leczeniu.
Ten produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) w jednej tabletce, to znaczy produkt leczniczy uznaje się za „wolny od sodu”.
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji
Stosowanie produktu Vellofent jest przeciwwskazane u pacjentów, którzy w ciągu ostatnich 14 dniotrzymywali inhibitory monoaminooksydazy (MAO), ponieważ zgłaszano ciężkie i trudne doprzewidzenia nasilenie działania opioidowych leków przeciwbólowych podczas stosowaniainhibitorów MAO.
Fentanyl jest metabolizowany w wątrobie i błonie śluzowej jelita przez enzym CYP3A4. Inhibitory CYP3A4, takie jak:
antybiotyki makrolidowe (np. erytromycyna, klarytromycyna, telitromycyna), leki przeciwgrzybicze pochodne azolu (np. ketokonazol, itrakonazol i flukonazol). niektóre inhibitory proteazy (np. rytonawir, indynawir, nelfinawir, sakwinawir), inhibitory wapnia (np. diltiazem lub werapamil),
leki przeciwwymiotne (np. aprepitant lub dronabinol), leki przeciwdepresyjne (np. fluoksetyna),
leki hamujące wydzielanie kwasu solnego (np. cymetydyna), alkohol
mogą zwiększać biodostępność fentanylu, a także zmniejszać jego klirens ogólnoustrojowy, co możeprowadzić do nasilenia lub przedłużenia działania opioidów i powodować depresję oddechową, któramoże zakończyć się zgonem. Podobne działanie występuje po jednoczesnym spożyciu sokugrejpfrutowego, który jest znanym inhibitorem CYP3A4. Z tego powodu zaleca się zachowanieostrożności, jeśli fentanyl jest stosowany jednocześnie z inhibitorami CYP3A4. Pacjenci otrzymującyVellofent, którzy rozpoczęli leczenie inhibitorami CYP3A4 lub zwiększają ich dawkę, powinni byćdokładnie i długotrwale monitorowani czy nie wystąpią u nich objawy toksyczności opioidów.
Jednoczesne stosowanie produktu Vellofent z silnymi induktorami CYP3A4, takimi jak:
barbiturany i inne leki uspokajające (np. fenobarbital),
leki przeciwpadaczkowe (np. karbamazepina, fenytoina, okskarbazepina), niektóre leki przeciwwirusowe (np. efawirenz, newirapina),
leki przeciwzapalne lub immunosupresyjne (np. glikokortykosteroidy), leki hipoglikemizujące (np. pioglitazon),
antybiotyki stosowane w leczeniu gruźlicy (np. ryfabutyna, ryfampina), leki psychotropowe (np. modafinil),
leki przeciwdepresyjne (np. ziele dziurawca)
może zmniejszać stężenie fentanylu w osoczu, osłabiając skuteczność produktu Vellofent. Pacjenciotrzymujący Vellofent, którzy kończą leczenie inhibitorami CYP3A4 lub zmniejszają ich dawkę,powinni być monitorowani czy nie wystąpią u nich objawy nasilenia działania produktu Vellofent lubjego działania toksycznego, przy czym należy odpowiednio dostosować dawkę produktu Vellofent.
Jednoczesne stosowanie innych leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, w tyminnych opioidów, leków uspokajających lub nasennych, leków do znieczulenia ogólnego, pochodnychfenotiazyny, leków przeciwlękowych i przeciwpsychotycznych, leków rozluźniających mięśnieszkieletowe, leków przeciwhistaminowych działających nasennie lub alkoholu może wywieraćdodatkowe działanie depresyjne.
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania częściowych agonistów lub antagonistów opioidowych(np. buprenorfiny, nalbufiny, pentazocyny). Mają one duże powinowactwo do receptorówopioidowych i stosunkowo małą naturalną aktywność, w związku z czym częściowo osłabiająprzeciwbólowe działanie fentanylu i mogą wywoływać objawy z odstawienia u pacjentówuzależnionych od opioidów.
Leki serotoninergiczne
Jednoczesne podawanie fentanylu z lekiem serotoninergicznym, takim jak selektywne inhibitorywychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub inhibitory zwrotnego wychwytu serotoninyi noradrenaliny (SNRI) lub inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), może zwiększać ryzykowystąpienia zespołu serotoninowego, który może zagrażać życiu.
Leki uspokajające, takie jak benzodiazepiny lub leki pokrewne
Jednoczesne stosowanie opioidów z lekami uspokajającymi, takimi jak benzodiazepiny lub lekipokrewne, zwiększa ryzyko uspokojenia, depresji oddechowej, śpiączki i zgonu ze względu naaddytywny efekt hamujący OUN. Dawka i czas jednoczesnego stosowania powinny być ograniczone(patrz punkt 4.4).
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ciąża
Brak wystarczających danych dotyczących stosowania fentanylu u kobiet w ciąży. W badaniach nazwierzętach wykazano toksyczny wpływ na reprodukcję (patrz punkt 5.3). Potencjalne ryzyko dlaludzi nie jest znane. Nie należy stosować produktu Vellofent w okresie ciąży, jeśli nie jest tobezwzględnie konieczne.
Długotrwałe leczenie fentanylem może powodować zespół z odstawienia u noworodka.Zaleca się nie stosować fentanylu podczas porodu (z cesarskim cięciem włącznie), ponieważ przenikaon przez barierę łożyska i może powodować depresję oddechową u płodu i noworodka. W przypadkupodania produktu Vellofent należy zapewnić łatwy dostęp do antidotum do podania dziecku.
Karmienie piers
Fentanyl przenika do mleka matki i może mieć działanie uspokajające oraz spowodować depresjęoddechową u dziecka karmionego piersią. Fentanyl nie powinien być stosowany przez kobietykarmiące piersią i nie należy wznawiać karmienia piersią przez co najmniej 5 dni po ostatnim podaniufentanylu.
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Nie prowadzono badań dotyczących wpływu produktu na zdolność prowadzenia pojazdów iobsługiwania maszyn. Niemniej jednak opioidowe leki przeciwbólowe zaburzają sprawnośćpsychiczną i (lub) fizyczną, wymaganą do wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności (np.prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie maszyn). Należy ostrzec pacjentów, aby nie prowadzilipojazdów ani nie obsługiwali maszyn, jeśli podczas stosowania produktu Vellofent wystąpią senność,zawroty głowy lub zaburzenia widzenia, oraz by nie podejmowali tych czynności, dopóki nie poznająreakcji swojego organizmu na lek.
4.8 Działania niepożądane
Podczas stosowania produktu Vellofent można spodziewać się wystąpienia działań niepożądanychtypowych dla leków opioidowych. Często działania te ustępują lub zmniejszają się w trakciestosowania produktu, gdy zostanie dobrana najbardziej odpowiednia dla pacjenta dawka. Najcięższedziałania niepożądane to: depresja oddechowa (potencjalnie prowadząca do duszności lub zatrzymaniaoddechu), depresja krążeniowa, hipotonia i wstrząs. Należy bardzo dokładnie monitorować pacjentówczy nie wystąpią u nich te działania niepożądane.
Najczęściej obserwowane działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, zaparcie, ból głowy,senność lub zmęczenie oraz zawroty głowy.
Zaobserwowano następujące działania niepożądane w czasie stosowania produktu Vellofent i (lub)innych związków zawierających fentanyl w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu leku do obrotu.Ze względu na fakt, że w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu do obrotu, produkty te stosowanojednocześnie z terapią opioidową, nie jest możliwe definitywne ustalenie działań niepożądanychzwiązanych ze stosowaniem samego fentanylu.
Działania niepożądane przedstawiono zgodnie z klasyfikacją układów i narządów wg MedDRA.Wymieniono je według częstości występowania (bardzo często: 1/10; często: 1/100 do <1/10;niezbyt często: 1/1000 do <1/100; rzadko: 1/10 000 do <1/1000; bardzo rzadko: <1/10 000;częstość nieznana, tj. częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
Klasyfikacja
układów Bardzo Często Niezbyt często Częstość i narządów często nieznana
MedDRA
Zaburzenia jadłowstręt metabolizmu i odżywiania
Zaburzenia splątanie, niepokój, dziwne sny, bezsenność, psychiczne omamy, depersonalizacja, depresja, uzależnienie
nieprawidłowy tok chwiejność emocjonalna, od leków, myślenia euforia nadużywanie
leków, majaczenie
Zaburzenia senność, utrata świadomości, śpiączka, drgawki, układu uspokoje- zaburzenia parestezje (w tym nerwowego nie, równowagi, l przeczulica lub parestezje
zawroty głowy, mioklonia, wokół ust), nieprawidłowy głowy zaburzenia smaku chód lub zaburzenia
koordynacji ruchów Zaburzenia oka zaburzenia widzenia
(nieostre widzenie, diplopia)
Zaburzenia niedociśnienie nagłe naczyniowe zaczerwienie
nie, zwł. twarzy
i uderzenia gorąca
Zaburzenia duszność, depresja układu oddechowa oddechowego, klatki piersiowej
i śródpiersia
Zaburzenia nudności, wymioty, suchość niedrożność jelit, wzdęcia utrata zębów,
żołądka i jelit zaparcie w jamie ustnej, ból z oddawaniem wiatrów, cofnięcie się
brzucha, objawy powiększenie brzucha, dziąseł, dyspeptyczne próchnica zębów biegunka
Zaburzenia świąd, nadmierne wysypka skóry i tkanki pocenie się
podskórnej
Zaburzenia zatrzymanie moczu nerek i dróg moczowych
Zaburzenia osłabienie złe samopoczucie zmęczenie, ogólne i stany obrzęk
w miejscu obwodowy, podania gorączka,
zespół z odstawienia,* zespół z odstawienia u noworodków
Urazy, zatrucia przypadkowei powikłania po urazy (np. wskutekzabiegach upadku)
*objawy z odstawienia opioidów takie jak nudności, wymioty, biegunka, niepokój, dreszcze, drżenieoraz potliwość zaobserwowano po podaniu fentanylu przez błonę śluzową.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działańniepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowaniaproduktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszaćwszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu MonitorowaniaNiepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa,Tel. + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, e-mail:
[email protected].
Działania
niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
4.9 Przedawkowanie
Należy spodziewać się, że objawy przedawkowania fentanylu podanego podjęzykowo podobne doobjawów przedawkowania dożylnie podanego fentanylu oraz innych opioidów. Wynikają one z jegodziałania farmakologicznego, a najpoważniejszymi i najbardziej znaczącymi : zmiany psychiczne,utrata świadomości, śpiączka, zatrzymanie serca i oddechu, depresja oddechowa, zaburzeniaoddychania i niewydolność oddechowa, prowadzące do zgonu.
Leczenie doraźne przedawkowania opioidów obejmuje usunięcie tabletki produktu Vellofent, o ilewciąż znajduje się ona w jamie ustnej, zapewnienie drożności dróg oddechowych, stymulację fizycznąi werbalną pacjenta, ocenę jego stanu świadomości, stanu wentylacji i krążenia, a także zastosowaniewentylacji wspomaganej, jeśli zachodzi taka konieczność.
W leczeniu przedawkowania (przypadkowe połknięcie) u osoby, która nie przyjmowała dotychczasopioidów, należy uzyskać dostęp żylny i zastosować nalokson lub inny lek z grupy antagonistówopioidów, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Czas trwania depresji oddechowej poprzedawkowaniu może być dłuższy niż działanie antagonisty opioidów (np. okres półtrwanianaloksonu wynosi 30 do 81 minut) i konieczne może być jego powtórne podanie. Należy zapoznać sięz Charakterystyką Produktu Leczniczego konkretnego antagonisty opioidów, która zawieraszczegółowe informacje dotyczące jego stosowania.
W leczeniu przedawkowania u pacjentów leczonych opioidami należy uzyskać dostęp żylny. Niekiedyuzasadnione może być rozważne zastosowanie naloksonu lub innego antagonisty opioidów, lecz wiążesię to z ryzykiem przyspieszonego wystąpienia ostrego zespołu z odstawienia.Jeśli wystąpi ostra lub przewlekła hipotonia, należy wziąć pod uwagę ryzyko hipowolemii i podaćpozajelitowo odpowiednią ilość płynów.
Podczas stosowania fentanylu i innych opioidów zgłaszano występowanie sztywności mięśniutrudniającej oddychanie. W takim przypadku może być konieczne przeprowadzenie intubacjiwewnątrztchawicznej, wentylacji wspomaganej oraz podanie zarówno leków z grupy antagonistówopioidów, jak i rozluźniających mięśnie.
5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
5.1 Właściwości farmakodynamiczne
Grupa farmakoterapeutyczna: pochodne fenylopiperydyny.Kod ATC: N02AB03.
Mechanizm działania
Fentanyl jest opioidowym lekiem przeciwbólowym, wchodzącym w interakcje głównie z opioidowymreceptorem µ.
Działanie farmakodynamiczne
Zasadnicze działanie lecznicze fentanylu polega na zniesieniu bólu i uspokojeniu. Drugorzędnedziałanie farmakologiczne to depresja oddechowa, bradykardia, hipotermia, zaparcie, zwężenieźrenicy oka, uzależnienie fizyczne i euforia.
Działanie przeciwbólowe fentanylu jest związane z jego stężeniem w osoczu. Stężenie skutecznei stężenie odpowiadające za działanie toksyczne zasadniczo zwiększają się wraz z rosnącą tolerancjąna opioidy. Szybkość rozwoju tolerancji różni się znacznie u poszczególnych pacjentów. Z tegopowodu, aby osiągnąć pożądane działanie, należy indywidualnie dostosować dawkę produktuVellofent (patrz punkt 4.2).
Wszystkie leki z grupy agonistów opioidowego receptora µ, łącznie z fentanylem, powodują depresjęoddechową zależną od dawki. Ryzyko jej wystąpienia jest mniejsze u pacjentów stosującychdługotrwałą terapię opioidową, gdyż rozwinie się u nich tolerancja na działanie depresyjne wywieranena układ oddechowy.
Chociaż opioidy zasadniczo zwiększają napięcie mięśni gładkich układu moczowego, następstwa tegomogą być różne, w niektórych przypadkach może to być zwiększona potrzeba oddawania moczu,a w innych trudności w jego oddawaniu.
Opioidy zwiększają napięcie oraz zmniejszają skurcze propulsywne mięśni gładkich układupokarmowego, prowadząc do wydłużenia czasu pasażu jelitowego, co może skutkowaćwywoływaniem zaparcia przez fentanyl.
Opioidy mogą wpływać na podwzgórze-przysadka-nadnercza lub oś podwzgórze-przysadka-gonady. Niektóre zmiany, które można zaobserwować, obejmują zwiększenie stężenia prolaktyny wsurowicy oraz zmniejszenie stężenia kortyzolu i testosteronu w osoczu. Kliniczne objawyprzedmiotowe i podmiotowe mogą wynikać z tych zmian hormonalnych.
Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania
Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Vellofent zostały ocenionew randomizowanym, skrzyżowanym, podwójnie zaślepionym badaniu z grupą kontrolną placebo,do którego włączono 91 dorosłych pacjentów leczonych opioidami z powodu bólu nowotworowego,u których wystąpiło przeciętnie od 1 do 4 epizodów bólu przebijającego (BTP) dziennie.Pierwszorzędowym punktem końcowym była średnia wartość sumy różnic w intensywności bólubadanej w okresie 30 minut od podania dawki (ang. SPID30 - sum of pain intensity differences 30),która była statystycznie znamienna w porównaniu z placebo (p<0,0001).
Średnia wartość sumy różnic w intensywności bólu badanej w okresie 6 - 60 minut od podaniapacjentowi dawki badanego leku również była statystycznie znamienna w porównaniu z placebo(p = 0,02 po 6 minutach i p <0,0001 po 60 minutach) (patrz wykres poniżej).
Skuteczność stosowania produktu leczniczego Vellofent zostały również ocenione na podstawiedrugorzędowych punktów końcowych:
- średnia wartość różnicy intensywności bólu (PID ang. pain intensity difference) badanej w okresie 6 - 60 minut od podania dawki leku w przypadkach bólu przebijającego leczonych fentanylem była statystycznie znamienna w porównaniu do placebo (odpowiednio, p = 0,003 i p <0,0001) (patrz wykres poniżej);
- średnie wartości zmniejszenia odczuwanego bólu u pacjentów z bólem przebijającym leczonych fentanylem badanego w okresie 6 - 60 minut od podania dawki była statystycznie znamienna w porównaniu do placebo (odpowiednio, p = 0,002 i p <0,0001);- pacjenci leczeni produktem Vellofent z powodu epizodów bólu przebijającego (BTP) znacznie rzadziej wymagali doraźnego leczenia bólu niż pacjenci otrzymujący placebo;- w przypadku pacjentów przyjmujących Vellofent z powodu epizodów bólu przebijającego (BTP) odnotowano znaczne zmniejszenie bólu (≥33% i 50%) w czasie 15 i 30 minut od podania leku.
Dzieci i młodzież
Brak danych.
5.2 Właściwości farmakokinetyczne
Fentanyl ma silne właściwości lipofilne i jest bardzo szybko wchłaniany z błony śluzowej jamy ustnejoraz wolniej z przewodu pokarmowego. Po podaniu doustnym jest w znaczącym stopniumetabolizowany podczas pierwszego przejścia przez wątrobę i jelita; metabolity nie wpływają nadziałanie lecznicze fentanylu.
Dzięki zastosowanej technologii wytwarzania produktu Vellofent możliwe jest szybkie uwolnieniefentanylu z tabletki oraz zwiększenie szybkości i ilości fentanylu wchłoniętego przez błonę śluzowąjamy ustnej. Nie badano biodostępności bezwzględnej produktu Vellofent, ale szacuje się, że wynosiona ok. 70%.
Wchłanianie
Średnie stężenie maksymalne w osoczu wynosi od 360 do 2070 pg/ml (po podaniu tabletek produktuVellofent o mocy od 133 do 800 µg) i występuje po 50 do 90 minutach od podania.
Dystrybucja
Fentanyl ma silne właściwości lipofilne, dobrze przenika do przestrzeni pozanaczynioweji charakteryzuje się dużą objętością dystrybucji. Po podaniu podjęzykowym produktu Vellofent,fentanyl ulega szybkiej dystrybucji początkowej, charakteryzującej się równowagą stężeń pomiędzyosoczem a tkankami o wysokim przepływie naczyniowym (mózg, serce i płuca). Następnie podlegaredystrybucji między kompartmentem tkanek głębokich (mięśnie i tkanka tłuszczowa) a osoczem.Wiązanie fentanylu z białkami osocza wynosi 80 do 85%. Głównym białkiem wiążącym jest alfa-1kwaśna glikoproteina, ale w procesie tym uczestniczą także albumina i lipoproteiny. W kwasicyzwiększa się zawartość wolnej frakcji fentanylu.
Metabolizm i eliminacja
Fentanyl jest metabolizowany do norfentanylu w wątrobie i błonie śluzowej jelit przez enzymCYP3A4. W badaniach na zwierzętach nie wykazano działania farmakologicznego norfentanylu.Ponad 90% podanej dawki fentanylu jest eliminowane poprzez biotransformację do N-dealkilowanychi hydroksylowanych nieczynnych metabolitów.
Po podaniu dożylnym fentanylu mniej niż 7% dawki jest wydalane w postaci niezmienionej zmoczem, a jedynie ok. 1% w postaci niezmienionej z kałem. Metabolity wydalane głównie zmoczem, ich wydalanie z kałem ma mniejsze znaczenie.
Faza końcowa eliminacji fentanylu jest wynikiem redystrybucji pomiędzy osoczem a kompartmentemtkanek głębokich. Okres półtrwania w końcowej fazie eliminacji po podaniu produktu Vellofentwynosi ok. 12 godzin.
Liniowość - nieliniowość
Wykazano proporcjonalność dawek w zakresie wynoszącym od 133 do 800 mikrogramów.
Niewydolność nerek lub wątroby
Niewydolność wątroby lub nerek może spowodować zwiększenie stężenia w osoczu. Klirensfentanylu może być zmniejszony u pacjentów w podeszłym wieku, w złym stanie ogólnym lubwyniszczonych, co może spowodować wydłużenie końcowego okresu półtrwania tego związku (patrzpunkty 4.2 i 4.4).
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Dane niekliniczne pochodzące z badań konwencjonalnych, dotyczących farmakologii bezpieczeństwa,toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności i rakotwórczości nie ujawniająwystępowania szczególnego zagrożenia dla człowieka. Przeprowadzone na szczurach i królikachbadania toksyczności rozwojowej, dotyczące zarodka i płodu, nie wykazały występowania wadrozwojowych wywołanych przez substancję podaną w okresie organogenezy.
W badaniach dotyczących wpływu na płodność i wczesny rozwój zarodka, przeprowadzonych naszczurach otrzymujących duże dawki (300 µg/kg/dobę sc.), obserwowano działanie przenoszonew linii męskiej, co jest zgodne z działaniem uspokajającym fentanylu, wykazanym w badaniach nazwierzętach.
W badaniach, dotyczących wpływu na rozwój szczurów w okresie okołoporodowym, wskaźnikprzeżycia potomstwa był znacząco zmniejszony po podaniu dawek wywołujących ciężkie działanietoksyczne u matek. Dalsze wyniki badań, dotyczących wpływu na potomstwo (F1) dawektoksycznych podanych matce, dotyczyły opóźnionego rozwoju fizycznego, funkcji sensorycznych,odruchów i zachowania. Działania te mogły być pośrednio spowodowane pogorszeniem opieki zestrony matki i (lub) zmniejszonym wydzielaniem mleka lub bezpośrednim wpływem fentanylu napotomstwo.
Badania dotyczące rakotwórczości (26-tygodniowy alternatywny skórny test biologiczny natransgenicznych myszach Tg.AC; dwuletnie badanie podskórnej rakotwórczości u szczurów)fentanylu nie ujawniły żadnych wyników wskazujących na onkogenny potencjał. Ocena preparatówhistologicznych mózgu z badania rakotwórczości u szczurów wykazała zmiany w mózgu u zwierząt,którym podawano duże dawki cytrynianu fentanylu. Znaczenie tych obserwacji dla ludzi jestnieznane.
6. DANE FARMACEUTYCZNE
6.1 Wykaz substancji pomocniczych
Wapnia wodorofosforan bezwodnyCeluloza mikrokrystalicznaDisodu fosforan bezwodnyHypromeloza Makrogol 6000 Magnezu stearynian
Opadry White 59L280000:Hypromeloza Maltodekstryna
Tytanu dwutlenek (E 171)Triacetyna Makrogol 8000
Tusz Opacode Monogramming Ink S-1-17860 Black:Szelak
żelaza tlenek czarny (E 172)
6.2 Niezgodności farmaceutyczne
Nie dotyczy.
6.3 Okres ważności
4 lata
6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania
Brak szczególnych środków ostrożności dotyczących temperatury przechowywania produktu leczniczego.
Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem.
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania
Blister ze zdejmowaną warstwą folii, zabezpieczającą przed otwarciem przez dzieci:- Blister z folii PA/Aluminium/PVC/Aluminium w tekturowym pudełku.- Blister z folii PA/Aluminium/PVC/Aluminium/PET w tekturowym pudełku.
Wielkość opakowań: 3, 4, 15 lub 30 tabletek podjęzykowych.
Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie.
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego
do stosowania
Blister należy otworzyć zdejmując wierzchnią warstwę foliową zgodnie z opisem znajdującym się nafolii blistra i następnie delikatnie wyjąć tabletkę podjęzykową. Nie należy wypychać tabletkipodjęzykowej przez warstwę folii.
Nie należy wyrzucać tabletek podjęzykowych z pozostałością substancji czynnej do domowychpojemników na odpadki. Należy zachęcać pacjentów lub ich opiekunów do usuwania wszelkich
niewykorzystanych resztek produktu leczniczego lub jego odpadów w sposób bezpieczny oraz zgodnie z lokalnymi przepisami.
7. PODMIOT ODPOWIEDZIALNY POSIADAJĄCY POZWOLENIE NA
DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Angelini Pharma Polska Sp. z.o.o. ul. Podleśna 83 05-552 Łazy
8. NUMERY POZWOLEŃ NA DOPUSZCZENIE DO OBROTU
Vellofent, 67 mikrogramów, tabletki podjęzykowe: 21326Vellofent, 133 mikrogramy, tabletki podjęzykowe: 21327Vellofent, 267 mikrogramów, tabletki podjęzykowe: 21328Vellofent, 400 mikrogramów, tabletki podjęzykowe: 21329Vellofent, 533 mikrogramy, tabletki podjęzykowe: 21330Vellofent, 800 mikrogramów, tabletki podjęzykowe: 21331
9. DATA WYDANIA PIERWSZEGO POZWOLENIA NA DOPUSZCZENIE DO
OBROTU / DATA PRZEDŁUŻENIA POZWOLENIA
Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu: 12.07.2013 Data ostatniego przedłużenia pozwolenia: 24.07.2018
10. DATA ZATWIERDZENIA LUB CZĘŚCIOWEJ ZMIANY TEKSTU
CHARAKTERYSYKI PRODUKTU LECZNICZEGO
30.04.2019